La enfermedad de Perthes es la osteocondrosis de la cabeza femoral causada por la interrupción de la irrigación sanguínea, con posterior necrosis y colapso de la estructura ósea^1-3. Es más típica en niños más jóvenes, entre 4 y 10 años^1-3, a diferencia del paciente de este caso. Generalmente se presenta como dolor en la cadera o en la rodilla de más de dos semanas de evolución. A la exploración suele haber dolor a la movilidad, si bien la limitación articular no es tan característica². La radiografía de pelvis mostraría una pérdida de la esfericidad de la cabeza del fémur^1-3. El tratamiento incluye antiinflamatorios y, en algunos casos, la cirugía².

En este caso, el dolor en la cadera estaría relacionado con actividades físicas. La presencia de un papiloma en el pie contralateral podría llevar a confusiones diagnósticas, pero el dolor intenso y la limitación de la movilidad de la cadera requieren una consideración diferenciada y una evaluación exhaustiva para determinar el diagnóstico adecuado².

En la epifisiólisis femoral proximal se produce el deslizamiento inferior y posterior de la epífisis femoral proximal sobre la metáfisis femoral sin traumatismo previo. Ocurre típicamente en adolescentes, con obesidad, durante el periodo de crecimiento rápido, siendo más común en varones. Es característico el dolor referido a la rodilla, así como la cojera y la limitación dolorosa a la rotación interna de la cadera. El tiempo de evolución de este caso es compatible con el curso clínico de esta patología^1-3. El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple de pelvis en 2 proyecciones, anteroposterior y oblicua, en las que se observa el deslizamiento descrito. Es de utilidad trazar las “líneas de Klein” en la radiografía anteroposterior, por la parte anterosuperior del cuello femoral, cortando la epífisis, que quedaría por debajo de la línea de Klein (Figura 3) en caso de epifisiólisis. El tratamiento es quirúrgico, pudiendo requerir fijación de la cadera contralateral en algunos casos². En este caso se indicó analgesia con ibuprofeno a 40 mg/kg/día y se realizó reducción cerrada bajo control escópico y osteosíntesis percutánea con tornillo canulado, sin fijación contralateral dado el cierre prácticamente completo de la fisis. La evolución fue favorable.

Figura 3. Radiografía anteroposterior de pelvis en la que se trazan “líneas de Klein” en la parte anterosuperior del cuello femoral, cortando la epífisis, quedando en este caso por debajo de la línea en la cadera afecta (izquierda).

En la osteomielitis de cadera el dolor suele ser más severo, continuo y se acompaña frecuentemente de síntomas sistémicos como fiebre y malestar general. La exploración puede mostrar dolor, limitación en el rango de movimiento y signos inflamatorios locales. El diagnóstico de cualquier cojera con síntomas sistémicos requiere la realización de una analítica sanguínea y hemocultivos, además de las pruebas de imagen pertinentes, para descartar infección osteoarticular, dada su potencial gravedad^1-4. El tratamiento consta de antibioterapia empírica, inicialmente por vía intravenosa².