• Urgencias quirúrgicas en el periodo neonatal. Protocolos diagnóstico terapéuticos de la AEP.

Los vómitos con o sin intervalo libre de síntomas asociados a polihidramnios en las ecografías prenatales son muy sugestivos de obstrucción a lo largo del tubo digestivo. Las obstrucciones pueden ser intrínsecas: estenosis, atresias o diafragmas, o extrínsecas en caso de vólvulos sobre malrrotaciones de un asa o por compresión externa (páncreas anular, duplicación digestiva). El tratamiento de todas ellas es quirúrgico:

1. Atresia de esófago: tiene una frecuencia de 1/4500 recién nacidos vivos (RNV). Se describen cinco tipos en función del tipo de atresia y existencia o no de fístula, siendo la más frecuente la atresia con fístula distal. Es muy habitual el diagnóstico prenatal. La clínica consiste en atragantamiento o hipersalivación, tos y disnea. En la radiografía puede existir aireación distal si existe fístula y es clave el stop de la sonda nasogástrica en el bolsón superior. Forma parte de síndromes genéticos con mucha frecuencia.
2. Atresia de píloro: cuadro muy infrecuente (1/100 000 RNV). La clínica se inicia pronto tras el nacimiento, con vómitos alimenticios. En la radiografía se observa una gran burbuja de aire y falta de aireación distal. El diagnóstico y tratamiento debe hacerse con celeridad para evitar el deterioro metabólico y la perforación gástrica. Se describen tres tipos de AP según el tipo de defecto: membrana (tipo A), cordón (tipo B) falta de continuidad entre estómago y duodeno (tipo C). Asocia elevada mortalidad especialmente si se asocia con otros cuadros, especialmente epidermolisis bullosa.
3. Atresia duodenal: su frecuencia es 1/5000-10 000 RNV. Afecta con más frecuencia a mujeres. Clínicamente se presenta por un cuadro de vómitos que serán biliosos si la obstrucción se sitúa por debajo de la ampolla de Vater. Radiológicamente se caracteriza por la imagen de doble burbuja secundaria a la distensión del estómago y de la porción de duodeno previa a la obstrucción. En muchas ocasiones el diagnóstico es prenatal. Clínica y radiológicamente es indiferenciable del páncreas anular. Se asocia con síndromes genéticos como el síndrome de Down.
4. Atresia yeyuno ileo: se producen por lesiones isquémicas locales del territorio mesentérico durante el desarrollo fetal. Su incidencia es 1/3000 RNV. Existen cuatro tipos: membranoso, interrupción, apple-peel y múltiple. La clínica son vómitos biliosos y ausencia de eliminación de meconio asociado a distensión abdominal iniciados en las primeras 24 horas de vida. La radiografía muestra asas distendidas por encima del nivel de la obstrucción y falta de aireación distal.
5. Enfermedad de Hisrchprung: la ausencia de las células ganglionares del plexo nervioso autónomo en el segmento afecto condiciona un déficit en la motilidad intestinal con una obstrucción funcional que provoca una dilatación progresiva del intestino por encima del defecto. Ocurre en 1/5000 RNV. El segmento más frecuentemente afectado es el recto-sigma. Clínicamente debuta con un retraso o ausencia en la eliminación de meconio, tendencia a la distensión abdominal. Puede asociar vómitos biliosos que se tornan fecaloideos y rechazo de tomas. La radiografía muestra distensión abdominal y ausencia de aire en recto. En el enema opaco se observa imagen en embudo en la zona de transición. Es diagnósticao la demostración de la falta de las células ganglionares de los plexos submucosos y mesentérico en las biopsias del segmento afecto.