La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica autolimitada de etiología desconocida. Supone la causa más frecuente de afectación coronaria cardiaca adquirida en la infancia. En la evolución se distinguen tres fases clínicas: aguda, subaguda y convalecencia. En la fase aguda, además de fiebre, puede aparecer afectación de las extremidades en forma de edema doloroso en el dorso de las manos y los pies y eritema bilateral palmoplantar. Otra manifestación cutánea es el exantema, que es, con más frecuencia, maculopapular inespecífico (90-92%), aunque puede aparecer como purpúrico, urticarial, escarlatiniforme, eritrodérmico o similar al eritema multiforme. Su diagnóstico se basa en la reunión de criterios clínicos, apoyando su diagnóstico los marcadores inflamatorios de laboratorio¹.

El agente etiológico implicado más frecuentemente en la patogenia del síndrome es el parvovirus B19 (PVB19)². Este virus presenta una variabilidad semiológica importante y, además, es el agente causal de algunos cuadros exantemáticos característicos como el clásico eritema simétrico en la región facial tipo “mejilla abofeteada” llamado eritema infeccioso o quinta enfermedad.

El SSPGC se presenta principalmente en niños y adultos jóvenes como un exantema eritematoso monomórfico, pruriginoso y doloroso, bien delimitado y localizado en las manos y los pies³.

A diferencia del eritema infeccioso, en el cual la infectividad disminuye con la aparición del exantema, en el SPPGC el paciente es contagioso mientras esté presente el exantema³. El diagnóstico es clínico y la evolución del SSPGC es benigna y autolimitada².

La escarlatina es el resultado de la toxina eritrogénica producida por estreptococo β hemolítico del grupo A (EGA) o Streptococcus pyogenes. Esta entidad comúnmente aparece tras un periodo prodrómico de 24-48 horas de evolución en el que predominan la faringoamigdalitis y la fiebre; sin embargo, no es infrecuente la presencia del exantema sin estos síntomas previos, lo cual nos puede plantear cierta incertidumbre en la práctica clínica. La aparición de la escarlatina se inicia frecuentemente en la cara y el tronco, con progresión descendente, y se pueden ver afectadas las palmas de las manos y los pies, como en nuestro caso. También puede asociarse a enfermedad perianal estreptocócica. Para su diagnóstico debe realizarse un test de diagnóstico rápido (TDR) estreptocócico, o en su defecto, un cultivo de exudado faríngeo⁴. Ambas se llevaron a cabo en nuestro paciente y ambas fueron positivas. 

El síndrome de la escaldadura estafilocócica está causado por Staphylococcus aureus, productor de toxinas exfoliativas (ETA y ETB). El mecanismo de acción de esta bacteria consiste en la producción de toxinas desde mucosas en las que se localiza dejando que pasen al torrente sanguíneo, lo que da lugar a un cuadro característico de fiebre, irritabilidad y exantema eritrodérmico, con posterior descamación y lesiones ampollosas a distancia del foco inicial.

Afecta principalmente a la cara, las axilas y las inglés, aunque puede aparecer en toda la superficie corporal. Dicha forma generalizada es la clásica, pero existen dos presentaciones atípicas: el impétigo bulloso (forma localizada) y la forma escarlatiniforme. Esta última se debe, probablemente, a mutaciones en la exotoxina, que pierde su actividad epidermolítica⁵.