En la balanopostitis se produce una inflamación local del prepucio y el glande, mediada por virus o bacterias (gramnegativos o grampositivos). Puede estar acompañada de la producción o no de pus y, en ocasiones, es causa de retención urinaria por el dolor¹. Asimismo, está asociada a fimosis o a adherencias balanoprepuciales, y su tratamiento es local, mediante lavados frecuentes y antibiótico tópico. Clínicamente es muy diferente del caso presentado: existe un componente claro de edema, eritema, calor y, sobre todo, dolor característico.

Las perlas de esmegma son acumulaciones prepuciales de material lipídico de color blanquecino, constituido por células epiteliales descamadas, grasas y proteínas. Aunque se ha aislado flora mixta en un 50% de los casos, el esmegma no es una sustancia irritante o dañina per se. El esmegma facilita la separación del prepucio con el glande, rompiendo progresivamente las adherencias del prepucio. Durante este proceso, la persistencia de dichas adherencias puede desembocar en la formación de perlas de esmegma². Clínicamente las lesiones son blanquecinas, indoloras a la palpación, móviles y de consistencia blanda, como se observa en la imagen. Su tratamiento sintomático se basa en higiene de la zona, evitando retracciones prepuciales forzadas. La balanopostitis entra en el diagnóstico diferencial, porque se puede confundir con pus, pero presentaría signos inflamatorios y dolor.

El quiste uretral parameatal es una entidad congénita infrecuente, clasificada dentro de los “quistes del rafe medio del pene”, que se origina como consecuencia del atrapamiento de células durante el desarrollo de los pliegues uretrales. Habitualmente se produce un retraso diagnóstico de esta patología debido a su lento crecimiento y ausencia de sintomatología (se han descrito casos desde los 6 meses a los 6 años) hasta la aparición de síntomas miccionales³. Clínicamente se presenta como un nódulo único y móvil en la parte ventral del pene⁴.

Las perlas de Epstein prepuciales son quistes de inclusión blancos y firmes de 1-2 mm de tamaño. Es un hallazgo fisiológico en neonatos (incidencia en 10 de cada 1000 recién nacidos varones vivos) y, al igual que su homólogo en las encías, tienden a exfoliarse y desaparecer en la primera semana de vida⁵. Atendiendo a la edad de nuestro paciente y al tipo de lesión, se descartaría esta opción.