El bromuro de ipratropio es un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina. Se administra por vía inhalatoria como tratamiento broncodilatador, inhibiendo los receptores muscarínicos del músculo liso bronquial. Cuando el aerosol, accidentalmente, entra en contacto con la mucosa ocular, se inhiben los receptores muscarínicos del ojo, pudiendo producir midriasis. Es un efecto adverso raro, pero benigno, del fármaco. Es importante realizar una adecuada anamnesis y descartar signos de alarma neurológicos que nos lleven a realizar una prueba de imagen. No precisa de tratamiento, es autolimitado¹.

Se produce como consecuencia de la denervación parasimpática idiopática por lesión del ganglio ciliar o de las fibras posganglionares de los nervios ciliares cortos posteriores. Para su diagnóstico es útil la pilocarpina tópica al 1%, que produce miosis como respuesta, a diferencia de otras patologías².

Asocia diplopía, ptosis y paresia de la aducción ocular y de la mirada hacia arriba y hacia abajo. Suele estar relacionada con causas compresivas (tumoraciones, aneurismas…). Es imprescindible realizar una prueba de imagen, de elección un TAC con contraste³.

Cursa con retracción palpebral superior e hiperhidrosis, además de midriasis unilateral. Es consecuencia de traumatismos, tumores o cirugías cervicales o patología carotidea⁴.