El infarto agudo de miocardio, entidad poco frecuente en Pediatría, se presenta clínicamente como un dolor centrotorácico opresivo que puede irradiarse a la mandíbula, cuello, espalda y brazo izquierdo, y acompañarse de un cuadro vegetativo con diaforesis¹. Los cambios electrocardiográficos se caracterizan por una elevación nueva del segmento ST en el punto J (>0,2 mV) en dos derivaciones contiguas y el descenso del ST en derivaciones especulares². El dolor torácico que presenta nuestro paciente no es similar a lo descrito, como tampoco lo son los cambios objetivados en el ECG.

El patrón electrocardiográfico de repolarización precoz consiste en la elevación del punto J sobre la línea de base en, al menos, dos derivaciones contiguas. Se puede objetivar en diferentes morfologías: slurring (transformación gradual de la onda R en el segmento ST), notching (onda J) o una elevación cóncava con ondas T prominentes. La elevación del ST es mayor de 0,1 mV y menor de 0,4 mV, típicamente en derivaciones de la cara inferior y precordiales laterales. Es considerado de naturaleza benigna y propio de jóvenes deportistas. En algunos estudios recientes se ha asociado este patrón con una especial vulnerabilidad para presentar fibrilación ventricular idiopática en adultos jóvenes³. Estas alteraciones son las visualizadas en el paciente presentado: se observa la onda J anterior al segmento ST en V4, V5 y V6.

La pericarditis aguda se caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y cambios electrocardiográficos. El dolor típico de la pericarditis aguda es brusco, punzante, empeora en decúbito supino y mejora al inclinarse hacia delante.1 Frecuentemente irradia hacia el cuello y el trapecio izquierdo⁴. Los cambios en el ECG se han descrito en 4 fases: fase I con descenso precoz del PR y elevación (cóncava) difusa del ST; fase II con normalización del ST y aplanamiento de las ondas T; fase III con inversión de la onda T; y fase IV con reversión de las ondas T a un patrón normal⁴. No existe elevación difusa del ST, ni nuestro paciente presenta clínica compatible.

El síndrome de Brugada es una canalopatía que se caracteriza por la elevación descendente del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3). No se observan dichas alteraciones electrocardiográficas en el caso clínico.