Continuum: Lesiones reticuladas en tronco y extremidades

Lesiones reticuladas en tronco y extremidades

Autores:
Yolanda González Silva:	Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Plaza del Ejército. Valladolid
Marta Feito Rodríguez:	Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

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Niño de siete años con erupción cutánea pruriginosa de seis días de evolución, sin otros síntomas acompañantes ni cuadro infeccioso previo. Había sido tratado con corticoides y antihistamínicos orales sin mejoría. A la exploración destacan unas máculas eritematopurpúricas reticuladas en miembros superiores y en ambos muslos (figura 1). Lesiones residuales en tronco y espalda. Refiere que las lesiones comenzaron en la región facial (figura 2) y se extendieron progresivamente a tronco, espalda y extremidades.

Fig. 1. Exantema reticulado eritematoso en miembros superiores e inferiores y lesiones residuales en el tronco. Detalle de la parte posterior del muslo derecho donde se aprecia esas lesiones eritematopurpúricas reticuladas

Fig. 2. Máculas eritematosas en ambas mejillas. Detalle de la mejilla izquierda

¿Cuál es su diagnóstico?

	Urticaria- vasculitis No es correcta. La urticaria se define por lesiones habonosas pruriginosas que duran menos de 24 horas. El tono purpúrico de las lesiones y la duración mayor de 24 horas podrían confundirnos con una urticaria-vasculitis; sin embargo, la ausencia de prurito y de síntomas sistémicos serían datos en contra de esta entidad. Además, la urticaria-vasculitis es muy rara en niños.

	Rubeola No es correcta. El exantema característico se propaga en dirección cefalocaudal durante el primer día, el segundo día desaparece el exantema facial y el tercer día el exantema ha desaparecido en su totalidad. Además, nuestro caso no presentaba las adenopatías retroauriculares y cervicales características de la rubeola.

	Eritema infeccioso Respuesta correcta. Eritema infeccioso. El estudio serológico de nuestro paciente reveló una inmunoglobulina M positiva para parvovirus B19, confirmando el diagnóstico de eritema infeccioso. El parvovirus humano B19 es el agente etiológico del eritema infeccioso o megaloeritema. Afecta a niños en edad escolar (de 5 a 14 años) fundamentalmente en primavera. Suele haber una epidemia cada cuatro o cinco años. El contagio es principalmente por vía respiratoria¹. Bibliografía Bolognia JL, Jorizzo JL, Shaffer JV. Dermatology, 3.ª edición. Elsevier Saunders; 2012. El periodo de incubación es de 4 a 14 días. Pueden existir pródromos (fiebre, mialgias, cefalea...) unos dos días antes de aparecer el exantema. Es contagioso desde los siete días previos a la erupción hasta su aparición. La clínica comienza con un eritema característico en ambas mejillas (“abofeteadas”). De uno a cuatro días después aparece un reticulado característico “en encaje” en tronco y extremidades, que puede ser pruriginoso. El 10% de niños y el 30-60% de adultos asocian poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones. La erupción suele involucionar espontáneamente en una o dos semanas. Pueden aparecer recidivas tras la exposición al calor o en situaciones de tensión emocional². Bibliografía Galán Gutiérrez M, Moreno Giménez JC. Exantemas virales en la infancia. Pediatr Integral. 2004;8:289-314. La infección fetal puede resultar en anemia grave, hidropesía fetal o muerte, siendo mayor el riesgo en el primer trimestre del embarazo³. El diagnóstico es clínico y serológico. El tratamiento es sintomático. Bibliografía Sánchez Gómez MC, Sánchez Luna M. Infecciones intrauterinas. An Pediatr Contin. 2014;12:157-64.

	Toxicodermia No es correcta. Las reacciones cutáneas a medicamentos son raras en niños. Clínicamente los exantemas medicamentosos suelen ser maculopapulosos, pruriginosos, con un tono rojo-violáceo característico y con mayor afectación en tronco que en extremidades. Además, en nuestro caso no constaba el antecedente de toma de nuevos fármacos en los últimos dos meses.

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Urticaria- vasculitis	1300	20%
Rubeola	785	12%
Eritema infeccioso	3462	53%
Toxicodermia	967	15%
Total de respuestas	6514

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Bibliografía

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