El sarcoma de Ewing es un tumor óseo maligno que afecta principalmente a varones de 10 a 30 años. Se localiza preferentemente en la metáfisis y diáfisis de huesos largos. Suele manifestarse con dolor, masa palpable y con frecuencia afectación sistémica (fiebre, astenia...). En general, suelen presentar una reacción perióstica “en capas de cebolla” en la radiografía. Las metástasis pulmonares son raras en la edad pediátrica¹.

La sarcoidosis² es una enfermedad granulomatosa multisistémica que suele debutar en edades más tardías (20-60 años). El pulmón es el órgano más frecuentemente afectado, presentando clásicamente un patrón intersticial junto con adenopatías hiliares, típicamente bilaterales y simétricas. La afectación osteoarticular es menos frecuente (25%), siendo lo más habitual la presencia de artritis o artralgias. Las lesiones óseas son en su mayoría osteolíticas y aparecen en el 5% de los pacientes. El síndrome de Löfgren, en su forma clásica, presenta la tríada compuesta por artritis o artralgias, eritema nudoso y adenopatías hiliares y mediastínicas.

La tuberculosis (TBC) se puede presentar de forma muy variable (síndrome constitucional, clínica respiratoria o manifestaciones extrapulmonares)³. La localización más frecuente en los niños es la forma pulmonar, siendo la forma ganglionar la más habitual. No existe un patrón radiológico característico, lo más prevalente en la edad pediátrica es un engrosamiento mediastínico por adenopatías aislado o bien asociado a lesión parenquimatosa. La espondilitis o mal de Pott es una manifestación de TBC extrapulmonar grave. Es la forma de TBC osteoarticular más frecuente y suele afectar a varias vértebras, generalmente dorsolumbares. Inicialmente se produce una afectación de cuerpo vertebral con posterior afectación de discos intervertebrales. Radiológicamente se puede observar una disminución del espacio intervertebral.

La histiocitosis de células de Langerhans⁴ es debida a la proliferación de células de Langerhans. El hueso es el órgano más afectado (80%). La forma de presentación más común son las lesiones osteolíticas (sin reacción perióstica) generalmente en cráneo, mandíbula, costillas y pelvis. En un 5% se objetiva un aplanamiento vertebral o “vértebra plana”, debido al colapso del cuerpo vertebral secundario a la lesión ósea. La afectación pulmonar es frecuente (15%), siendo las bullas y los nódulos pulmonares apicales lesiones diagnósticas de la enfermedad. El diagnóstico de confirmación se realiza por biopsia.