No es correcta.

La neumonía por varicela es una complicación de la enfermedad que se da principalmente en adultos y niños inmunocomprometidos, pero es rara en la infancia si no se produce esa circunstancia. Aparece en la primera semana tras la erupción de las lesiones cutáneas en forma de tos seca, dificultad respiratoria y, ocasionalmente, hemoptisis. Radiológicamente cursa como un infiltrado intersticial difuso bilateral que puede ser nodular en fases iniciales¹. En la radiografía del paciente presentado se aprecia una atelectasia pasiva en LII, pero no los hallazgos típicos de la neumonía por varicela. Aún así el paciente fue tratado con aciclovir para cubrir esta posibilidad.

No es correcta. Aunque dada la edad y la clínica (febrícula, tos y dificultad respiratoria) sería difícil descartar una bronquiolitis leve (incluso sin hallazgos significativos en la auscultación), la radiografía no es normal.

Respuesta correcta.

En la radiografía de tórax se aprecia una hiperinsuflación de lóbulo medio con herniación anterior y desplazamiento superior de la cisura menor, y un aumento de densidad con pérdida de volumen retrocardiaca izquierda sin otras alteraciones aparentes. Se sospechó un enfisema lobar congénito (ELC), aunque habría que establecer diagnóstico diferencial con otras causas de atrapamiento aéreo localizado, principalmente por obstrucción parcial bronquial (masas, aspiración de cuerpo extraño, etc.). En la tomografía axial computarizada (TAC) torácica (figura 3) se objetivaron similares hallazgos, sin lesiones endoluminales ni masas que compriman el bronquio. La broncoscopia fue normal. A los 20 meses de edad se decidió intervenir quirúrgicamente por sintomatología persistente. Se realizó lobectomía sin incidencias. En la anatomía patológica se confirmó el diagnóstico de ELC.

La ELC o hiperinsuflación lobar congénita es una anomalía infrecuente del desarrollo de las vías respiratorias inferiores caracterizada por una sobredistensión de uno o más lóbulos pulmonares. El más frecuentemente afectado es el lóbulo superior izquierdo y el segundo el lóbulo medio. Clínicamente suele presentarse desde la edad neonatal como taquipnea, dificultad respiratoria y fallo de medro. Pueden aparecer neumonías recurrentes. Algunos casos pueden permanecer asintomáticos durante mucho tiempo. El tratamiento es quirúrgico, aunque en pacientes con poca sintomatología se puede mantener una actitud conservadora^2,3.

No es correcta. En el neumotórax no se apreciaría trama broncovascular en el interior de la imagen hiperlucente. Tampoco desplazaría la cisura menor, abombada en la imagen de este paciente, al tratarse de aire extraparenquimatoso. En todo caso, si fuera un neumotórax, no sería a tensión, ya que este se caracteriza por comprimir por completo el parénquima pulmonar, desplazar más el mediastino y un mayor compromiso clínico del paciente.