Continuum: Varón de nueve años con fiebre y odinofagia intensa

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Varón de nueve años con fiebre y odinofagia intensa

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Varón de nueve años con fiebre y odinofagia intensa

Autor
Concepción Segovia Ferrera:	Pediatra. CS de San Jerónimo. Sevilla

Cómo citar: Segovia Ferrera C. Varón de nueve años con fiebre y odinofagia intensa. En Imagen de la semana. Continuum 2015. [en línea] [consultado el 26.12.2024]. Disponible en http://continuum.aeped.es

Más información

Inflamación moderada de la úvula, sin participación de amígdalas (no visibles) y parte posterior de la faringe. Enrojecimiento y aumento de vascularización de los pilares anteriores del paladar. Enantema en paladar blando. Lengua ligeramente saburral con papilas marcadas.

Fig 1. Inflamación moderada de la úvula, sin participación de amígdalas (no visibles) y parte posterior de la faringe. Enrojecimiento y aumento de vascularización de los pilares anteriores del paladar. Enantema en paladar blando. Lengua ligeramente saburral con papilas marcadas.

Varón de nueve años de edad que consulta por presentar fiebre de 38,5° de 24 horas de evolución y odinofagia intensa sin otra sintomatología acompañante.

Antecedentes personales: en tratamiento con metilfenidato de liberación sostenida por trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Antecedentes familiares: padre y hermana con asma bronquial polisensibilizada.

En la exploración por aparatos sin hallazgos de interés. La inspección de orofaringe muestra una inflamación moderada de úvula, sin participación de amígdalas y parte posterior de la faringe. Enrojecimiento y aumento de vascularización de los pilares anteriores del paladar. Enantema en paladar blando. Lengua ligeramente saburral con papilas marcadas (figura 1).

¿Cuál es su diagnóstico?

Herpangina

No es correcta. En la herpangina la faringe se presenta con hiperemia y lesiones vesiculopapulares amarillo-gris-blanquecinas. Las áreas más frecuentemente involucradas son los pilares anteriores de las fauces, paladar blando, amígdalas y úvula. Con menor frecuencia se puede ver una lesión en el paladar, lengua o mucosa bucal. El número de lesiones varía, pero generalmente es menor de diez. Las lesiones comienzan como pápulas que evolucionan a vesículas en 24 horas. Las vesículas suelen medir de 1 a 2 mm de diámetro y están rodeados por una aureola de eritema. Después de aproximadamente 24 horas las vesículas se rompen dejando ulceraciones de 3 a 4 mm de diámetro poco profundas de color amarillo grisáceo con un borde de eritema intenso. En la etiología intervienen virus Coxackie del grupo A, Echovirus y otros enterovirus¹.

Bibliografía

Romero JR. Hand, foot, and mouth disease and herpangina: an overview. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/hand-foot-and-mouth-disease-and-herpangina-an-overview [consultado el 01/06/2015].

Angina de Vincent

No es correcta. La angina de Vincent se manifiesta inicialmente en forma de fiebre poco intensa, odinofagia y escasa afectación del estado general, que evoluciona posteriormente hacia un dolor intenso sobre una de las dos amígdalas (habitualmente hallazgos locales evidentes en contraste con estado general subjetivo bueno). En la exploración se observa inflamación habitualmente de una sola amígdala, que presenta un aspecto ulcerado, con abundante componente exudativo blanquecino y necrótico, que se separa fácilmente de la amígdala. Suele haber una adenopatía cervical satélite dolorosa. El frotis faríngeo por examen directo del exudado de la úlcera, muestra la asociación fusoespirilar².

Bibliografía

Guía de Práctica Clínica en Otorrinolaringología. En: Universidad de Oviedo. [en línea]. Disponible en: http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/larin/larin1_2_1.html [consultado el 01/06/2015].

Uvulitis estreptocócica

Respuesta correcta.

El diagnóstico de uvulitis se hace clínicamente en pacientes con hallazgos característicos: fiebre y úvula roja inflamada, con o sin exudados purulentos³.

Bibliografía

Woods CR. Uvulitis: clinical features and treatment. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/uvulitis-clinical-features-and-treatment [consultado el 01/06/2015].

En este cuadro el agente causal más frecuente es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (tabla 1).

Tabla 1. Causas infecciosas y no infecciosas de uvulitis

Causas infecciosas
Estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes)*
Haemophilus influenzae tipo b
Fusobacterium nucleatum
Prevotella intermedia
Streptococcus pneumoniae
Candida albicans
Causas no infecciosas
Trauma (durante las vías respiratorias u otro instrumento)
La inhalación de irritantes (incluyendo vapor y cannabis)
Vasculitis
Reacción alérgica
Angioedema (edema de Quincke)

* La causa más común. Otras etiologías bacterianas son de informes de casos.

Con esta sospecha, mediante una torunda se tomó una muestra para un frotis faríngeo, y se prescribió amoxicilina a dosis de 50 mg/kg/día repartido en tres dosis. A las 24 horas en el cultivo del frotis creció un Streptococcus pyogenes y en el control clínico a las 48 horas había mejorado la sintomatología del paciente y los hallazgos de orofaringe (figura 2).

Fig. 2. Tras 48 horas de tratamiento con amoxicilina (50 mg/kg/día) el aspecto de la úvula ha mejorado notablemente, quedando todavía un foco inflamatorio hemorrágico de la punta, con remisión del enrojecimiento y enantema del paladar blando. Mejoría notable del aspecto de la lengua.

Edema de Quincke

No es correcta. Hay muy pocos estudios de angioedema en niños, sobre todo de angioedema aislado (es decir, sin urticaria o anafilaxia), por lo parece ser poco frecuente en la edad pediátrica. En un estudio de 95 niños con clínica de alergia seguidos prospectivamente la mayoría tuvo más de un episodio. En el 51 por ciento, la causa no se pudo ser identificar. En el resto, la causa más frecuente fueron infecciones comunes (21%), seguida de diversos trastornos alérgicos (14%), la presencia de autoinmunidad tiroidea con función tiroidea normal (8%) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (6%)⁴.

Bibliografía

Zuraw B, Bingham CO. An overview of angioedema: pathogenesis and causes. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-pathogenesis-and-causes [consultado el 01/06/2015].

Respuestas comentadas

¿Qué han respondido otras personas?

Herpangina	4083	23%
Angina de Vincent	2681	15%
Uvulitis estreptocócica	8967	51%
Edema de Quincke	1706	10%
Total de respuestas	17437

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ISSN: 2444-409X | Desarrollo y edición: Lúa Ediciones 3.0 S.L.

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