Continuum: Paciente de dos años con rectorragia

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Después de que la paciente abandone el hospital, usted decide revisar junto con sus compañeros la literatura médica disponible sobre enfermedad inflamatoria intestinal. Considera que quizá se podría optimizar el enfoque diagnóstico terapéutico para pacientes semejantes en un futuro.

Tras esto, realiza una sesión en su servicio donde utiliza las siguientes preguntas para poner a prueba los conocimientos adquiridos (o “recordados”) de su equipo...

¿Cuál de las siguientes entidades es menos frecuente como causa de hemorragia digestiva baja en el paciente preescolar?

	Enterocolitis necrotizante Respuesta correcta. Afecta sobre todo a niños prematuros que han sufrido estrés perinatal presentando un cuadro clínico característico con distensión abdominal, vómitos biliosos, sangre en heces y mal estado general, síntomas y hallazgos exploratorios que suelen preceder a los signos de aire en la pared intestinal y a veces a la perforación.

	Fisura anal No es correcta. Enfermedad proctológica frecuente en la infancia, suele tener, más allá del periodo de lactante, una localización posterior, a veces recubierta de un capuchón cutáneo (ectropión cutáneo). La hemorragia es mínima, unas gotas de sangre que recubren las heces o manchan el papel al limpiarse. Habitualmente ocurren por el paso de heces anchas y duras por el canal anal y se acompaña de dolor y, a veces, de tenesmo, irritabilidad y dolor cólico. La identificación de una o varias fisuras en la inspección del canal anal con el niño en la posición adecuada contraindica hacer un tacto rectal.

	Enfermedad inflamatoria intestinal No es correcta. La aparición de sangre en las heces, frecuentemente mezclada con moco, puede estar causada por la presencia de una enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. La asociación con otros síntomas debe hacer sospechar su presencia. La colonoscopia con toma de biopsias establece el diagnóstico en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn con afectación cólica.

	Invaginación intestinal No es correcta. La invaginación intestinal, aunque más frecuente en los primeros dos años, puede ocurrir también más allá de esta edad. La exploración de la misma se puede realizar mediante ecografía o con el empleo de enemas de aire o bario, que podrán además resultar terapéuticos. En estos niños debe investigarse la presencia de pólipos, duplicaciones intestinales o un divertículo de Meckel, desencadenantes de la invaginación intestinal.

Para pasar a la siguiente pantalla es necesario contestar correctamente a esta pregunta.

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