No es correcta. Aunque existe una atelectasia segmentaria en el LSD, que provoca una pérdida de volumen de ese lóbulo, con elevación de la cisura y discreto desplazamiento traqueal hacia la derecha, estos signos no se observan en el campo pulmonar izquierdo, por lo que no explicaría la imagen izquierda.

No es correcta.

El doble arco aórtico es la malformación aórtica más frecuente. Se debe a que el cayado de la aorta forma un anillo que rodea completamente el esófago y la tráquea, siendo habitualmente la rama izquierda mayor que la derecha. Si la compresión no es importante, pueden no existir manifestaciones clínicas. Sin embargo, podría provocar ya desde el nacimiento dificultad respiratoria o estridor, que aumenta con la flexión del cuello, al incrementar la presión en la parte posterior del cayado, mejorando en cambio con la extensión del cuello¹. Pueden existir también trastornos en la deglución por compresión del esófago. El diagnóstico se puede hacer mediante una radiografía de tórax, rellenando con bario el esófago, y observando en él la indentación que provoca el anillo vascular, aunque a veces no se ve esta imagen. La resonancia magnética o la tomografía axial computarizada torácica permiten confirmar el diagnóstico, evitando recurrir a la angiografía. La fibrobroncoscopia revela el grado de estenosis/compresión traqueal.

Respuesta correcta.

Presenta una atelectasia segmentaria en lóbulo superior derecho, un neumomediastino y una simulación de timo aberrante izquierdo El neumomediastino, enfisema mediastínico o síndrome de Hamman, se describe como la presencia de gas extraluminal en el mediastino. Es un trastorno poco frecuente con una mayor incidencia en recién nacidos (0,04-1/100).

Se debe a la rotura de alveolos o bronquiolos pulmonares debido a un súbito incremento del gradiente de presión alveolointersticial, con escape del aire hacia el intersticio, desde donde se difunde al hilio pulmonar y al mediastino. Las causas de este trastorno son múltiples (intratorácicas, extratorácicas, del parénquima pulmonar, mediastino, esófago, cuello y cavidad abdominal). Radiológicamente se manifiesta como una línea radiolúcida, paralela al borde cardiaco². En la Rx lateral de tórax se manifiesta en forma de rayas transparentes que contornean la aorta ascendente, el arco aórtico y la arteria pulmonar. Un signo muy característico es la V de Nacleiro, que son unas líneas aéreas radiolúcidas que forman una configuración en V en la zona mediastínica inferior izquierda.

El timo se desarrolla a partir de la tercera y cuarta hendidura de los arcos braquiales. Contiene células de las tres capas germinales y migra desde aproximadamente el ángulo mandibular hacia el mediastino anterior y superior. Como consecuencia de defectos en esta migración durante la embriogénesis, se puede encontrar tejido tímico ectópico o aberrante en todo el trayecto, ya sea en continuidad o separado del timo principal. De este modo, la posición final del tejido tímico puede variar, pudiéndose extender hacia la parte posterior derecha de la vena cava superior o hacia la izquierda, paralelo al arco aórtico. También se puede extender al mediastino medio e, incluso, al mediastino posterior³. Es así como puede llegar a simular una atelectasia, una cardiomegalia o una masa mediastínica. En la radiografía que se muestra, se observa la estructura tímica desplazada dando lugar una imagen triangular que puede ocasionar confusión con un timo aberrante por defectos de migración. En este caso, lo que ocurre es que el neumomediastino diseca la estructura tímica ocasionando una imagen poco usual del timo y que puede ocasionar conflictos diagnósticos.

No es correcta.

El síndrome de la cimitarra, también conocido como drenaje venoso anómalo del pulmón derecho, es una enfermedad congénita inusual que consiste en un drenaje anómalo de las venas pulmonares derechas a la vena cava inferior y aurícula derecha, que con frecuencia se asocia a hipoplasia del pulmón derecho y de la arteria pulmonar derecha. También se han descrito malformaciones bronquiales, dextrocardia e irrigación arterial anómala de la aorta hacia el pulmón derecho^4,5. En la radiografía se observaría una opacidad curvilínea que se extiende desde el hilio pulmonar derecho hasta el ángulo cardiofrénico homolateral. La imagen “en asa” del caso que se presenta podría motivar esta sospecha, pero recordemos que la imagen se encuentra en el lado izquierdo y no en el derecho.