Continuum: Varón de 17 años con fiebre alta y odinofagia intensa

Varón de 17 años con fiebre alta y odinofagia intensa

Autores:
Julia M.ª Praena Segovia:	Servicio de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Preventiva. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
Renata Marqués Rodríguez:	MIR-Pediatría. CS La Candelaria. Hospital Infantil Virgen del Rocío. Sevilla. España.

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Fig 1. Lengua con ampollas blanquecinas en toda su superficie, pequeñas aftas en paladar blando y comisura labial izquierda. Las encías se encuentran inflamadas con aspecto violáceo.

Varón de 17 años de edad que consulta por fiebre de 39° y odinofagia. En la exploración por aparatos no hay hallazgos de interés, excepto faringe y amígdalas enrojecidas. Es diagnosticado de faringoamigdalitis y es dado de alta con amoxicilina. Tres días más tarde vuelve con fiebre alta que no cede y disfagia intensa que le imposibilita la deglución, motivo por el que ingresa. La exploración por aparatos no muestra hallazgos de interés y en la cavidad oral se aprecia lengua con ampollas blanquecinas en toda su superficie, pequeñas aftas en paladar blando y comisura labial izquierda (figura 1). Se practica un hemograma con 7880 leucocitos/mm³, un 67,6% de neutrófilos, un 16,2% de linfocitos y un 15,6% de monocitos. Bioquímica sanguínea y enzimograma hepático normales. Estudio de coagulación normal. Se obtiene muestra para serología y frotis de mucosas para virus, bacterias y hongos.

¿Cuál es su diagnóstico?

	Síndrome de Stevens-Johnson No es correcta. El síndrome de Stevens-Johnson se caracteriza por un pródromo de malestar general y fiebre, seguido por la rápida aparición de máculas eritematosas o purpúricas y placas. Las lesiones de la piel progresan a necrosis epidérmica y desprendimiento. Las membranas mucosas se ven afectados en al menos el 90% de los pacientes¹. Nuestro paciente no presentó lesiones en la piel y el estudio microbiológico proporcionó el diagnóstico. Bibliografía Keels MA, Clements DA. Herpetic gingivostomatitis in young children. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/herpetic-gingivostomatitis-in-young-children [consultado el 20/07/2015].

	Candidiasis oral No es correcta. La candidiasis oral se caracteriza por placas blanquecinas en la mucosa bucal, paladar, lengua u orofaringe. Se produce en los bebés después de la exposición a microorganismos del tracto vaginal, en los niños que son tratados con antibióticos o glucocorticoides inhalados, y en los niños inmunocomprometidos¹, que no es el caso de nuestro paciente. Bibliografía Keels MA, Clements DA. Herpetic gingivostomatitis in young children. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/herpetic-gingivostomatitis-in-young-children [consultado el 20/07/2015].

	Gingivoestomatitis herpética primaria Respuesta correcta. La gingivoestomatitis es la manifestación más frecuente de la primoinfección por el virus Herpes simplex (HSV) durante la infancia. La gingivoestomatitis herpética primaria se caracteriza por lesiones ulcerosas de la encía y las membranas mucosas de la boca, a menudo con lesiones vesiculares peribucales¹. Bibliografía Keels MA, Clements DA. Herpetic gingivostomatitis in young children. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/herpetic-gingivostomatitis-in-young-children [consultado el 20/07/2015]. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad mucocutánea por el herpes tipo 1 (HSV-1) se deben a la destrucción del tejido, una consecuencia directa de la replicación viral y la lisis celular. La inoculación de HSV-1 en las superficies mucosas o de la piel permite la entrada del virus en las terminaciones nerviosas sensoriales y autonómicas a través de las que es transportado a los núcleos celulares (por ejemplo, el ganglio del trigémino), donde permanece latente. La reactivación del virus da lugar a una enfermedad recurrente (por ejemplo, la gingivoestomatitis herpética o el herpes labial dan lugar a nuevas recurrencias de gingivoestomatitis herpética o herpes labial). Este caso corresponde a una gingivoestomatitis herpética primaria porque la serología para herpes virus 1+2 fue negativa y la determinación de la PCR para herpes simple 1+2, en exudado de estomatitis bucal fue positiva. Otros estudios serológicos realizados y que fueron negativos son: parvovirus B19 IgM IFI, citomegalovirus y Epstein-Barr, IgM e IgG VIH1+2 Elisa.

	Herpangina No es correcta. La herpangina por lo general es causada por virus Coxsackie del grupo A. Origina lesiones faríngeas posteriores, dolorosas, que no sangran, tiene un inicio más agudo y menor duración que la gingivoestomatitis por HSV¹. El estudio microbiológico proporcionó el diagnóstico. Bibliografía Keels MA, Clements DA. Herpetic gingivostomatitis in young children. En: UpToDate [en línea]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/herpetic-gingivostomatitis-in-young-children [consultado el 20/07/2015].

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Síndrome de Stevens-Johnson	2497	13%
Candidiasis oral	4006	21%
Gingivoestomatitis herpética primaria	9340	50%
Herpangina	2878	15%
Total de respuestas	18721

¿Cuál es su diagnóstico?

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