RESUMEN

Se trata de un estudio prospectivo realizado en un único hospital de Israel, cuyo propósito es comprobar cuál es el periodo gestacional en el que la vacunación materna con TDPa (tétanos, difteria y B. pertussis acelular) proporciona niveles más elevados de anticuerpos frente a pertussis en el recién nacido.

Se midieron las concentraciones de IgG e IgA frente a la toxina pertussis (PT), así como las concentraciones de IgG e IgA frente a la hemaglutinina filamentosa (FHA), en una muestra de la vena del cordón umbilical de los recién nacidos cuyas madres fueron vacunadas en tres diferentes periodos del embarazo: entre las 27 y 30 +6 semanas de gestación (21 gestantes), entre la 31 y 36 semanas (30 gestantes) y más allá de las 36 semanas (siete gestantes). La conclusión fue que la vacunación de las embarazadas entre las 27 y 30+6 semanas de gestación proporcionó las concentraciones más elevadas de anticuerpos frente a pertussis en los recién nacidos.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Cuáles son las consecuencias de la infección por Bordetella pertussis durante los primeros meses de vida?

La infección por Bordetella pertussis es más prevalente durante los primeros meses de vida, especialmente los tres primeros meses; además, se asocia con unas tasas más elevadas de morbimortalidad. Esto es debido a la inmadurez relativa del sistema inmune del lactante y a que la inmunización frente a B. pertussis no comienza hasta los dos meses de vida.

2. ¿Cuál es el propósito de la vacunación de las embarazadas frente a B. pertussis?

En los últimos años se ha registrado, a nivel mundial, un aumento de la incidencia de la tos ferina. Estos cambios epidemiológicos justifican la adopción de nuevas estrategias vacunales con el fin de proteger a los lactantes.

El objetivo de la vacunación de la embarazada es, por un lado, disminuir el riesgo de infección materna y con ello el riesgo de transmisión de B. pertussis al lactante y, por otro lado, aumentar el paso transplacentario de inmunoglobulinas específicas frente a B. pertussis al recién nacido.

3. ¿Interfiere la vacunación materna con la posterior respuesta inmune del niño a la vacunación frente a B. pertussis?

Estudios recientes muestran que las altas concentraciones de anticuerpos frente a B. pertussis al nacimiento no interfieren con la respuesta inmune a la posterior vacunación del niño.

APUNTE METODOLÓGICO

La debilidad principal del estudio es el escaso tamaño muestral en cada uno de los grupos, que limita el poder estadístico para detectar diferencias en los niveles de anticuerpos de los recién nacidos.

Otra limitación del estudio es que se llevó a cabo en un único centro.

EN PERSPECTIVA

1. La tos ferina es una enfermedad endémica a nivel mundial, que cursa en forma de brotes, y que en los últimos 4-5 años ha experimentado un aumento en su incidencia, incluso en aquellos países con altas tasas de vacunación frente a B. pertussis.
2. Los lactantes, especialmente los menores de tres meses, constituyen el grupo de edad más vulnerable, ya que no solamente presentan una incidencia más elevada de la enfermedad sino que, además, presentan una morbimortalidad mayor.
3. Las recomendaciones para la prevención de la tos ferina incluyen: la vacunación de las personas que conviven con el recién nacido y lactante (“estrategia del nido”), la vacunación del personal sanitario y la vacunación universal de adolescentes y adultos. La vacunación de las embarazadas frente a B. pertussis se enmarca dentro de las estrategias preventivas de la enfermedad.
4. La vacunación durante el embarazo ha demostrado ser eficaz para prevenir la aparición de la infección durante los 2-3 primeros meses de vida del niño^1-3. También hay estudios que avalan que se trata de una vacuna segura, tanto para la madre como para el feto^1,4.
5. Una duda que se plantea es cuál es el periodo de la gestación más óptimo para vacunar a la madre frente a B. pertussis, en el sentido de que las concentraciones de anticuerpos frente a B. pertussis en el recién nacido sean máximas. De ahí la importancia de este trabajo, que es el primero que intenta dar respuesta a esta cuestión.
6. Los datos proporcionados por este trabajo aconsejan que la vacunación a las embarazadas frente a B. pertussis se realice entre las 27 y 31 semanas de gestación, pues la vacunación durante este periodo va a proporcionar las tasas más elevadas de anticuerpos frente a B. pertussis en el recién nacido.
7. La vacunación materna frente a B. pertussis no interfiere en la posterior respuesta inmune del niño a la vacuna^1,5.
8. La lactancia materna puede aumentar la protección a los niños frente a la tos ferina, puesto que hay inmunoglobulinas IgA frente a B. pertussis presentes tanto en el calostro como en la leche materna⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Munoz FM, Bond N, Maccato M, Pinell P, Hammill HA, Swamy GK, et al. Safety and immunogenicity of tetanus diphtheria and acellular pertussis (Tdap) immunization during pregnancy in mothers and infants: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311:1760-9.
2. Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, Ribeiro S, Kara E, Donegan K, et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study. Lancet. 2014;384:1521-8.
3. Dabrera G, Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, Ribeiro S, Kara E, et al. A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis vaccination in protecting newborn infants in England and Wales, 2012-2013. Clin Infect Dis. 2015; 60: 333-7.
4. Keller-Stanislawski B, Englund JA, Kang G, Mangtani P, Neuzil K, Nohynek H, et al. Safety of immunization during pregnancy: a review of the evidence of selected inactivated and live attenuated vaccines. Vaccine. 2014;32:7057-64.
5. Hardy-Fairbanks AJ, Pan SJ, Decker MD, Johnson DR, Greenberg DP, et al. Immune responses in infants whose mothers received Tdap vaccine during pregnancy. Pediatr Infect Dis J. 2013;32:1257-60.
6. Abu Raya B, Srugo I, Kessel A, Peterman M, Bader D, Peri R, et al. The induction of breast milk pertussis specific antibodies following gestational tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccination. Vaccine. 2014;32:5632-7.

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