Continuum: Guía sistemática de lectura del ECG pediátrico

Elige cuál de las siguientes opciones es correcta del siguiente trazado, que corresponde a un niño de nueve años, al que ves por primera vez en tu consulta y en el que detectas un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo. El soplo, aunque no te parece orgánico, claramente se oye un poco más de lo habitual y no sabes si derivarlo a la consulta de Cardiología... (eterno dilema, no quieres que se te pase nada pero tampoco quieres mandar “todo”).

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	Bloqueo incompleto de rama derecha y hemibloqueo posterior derecho No es correcta. Aunque en efecto tiene un bloqueo incompleto de rama derecha (imagen Rr’ con duración normal del QRS (mide 0,08 s), tiene también un hemibloqueo anterior izquierdo. En el hemibloqueo posterior derecho hay desviación derecha del eje QRS (de +120 a +180°), complejo rS en I y aVL y complejo qR en II, III y aVF.

	Bloqueo incompleto de rama izquierda y hemibloqueo anterior izquierdo No es correcta. Caíste como como un pardillo, je, je. El bloqueo incompleto de rama izquierda que yo sepa no existe. Tiene hemibloqueo anterior izquierdo con desviación izquierda del eje QRS (-30° a -90°) con duración normal, complejo rS en II, III y aVF y complejo qR en I y aVL. En nuestro trazado, el complejo qR es muy claro en I y aVL y el rS en III y aVF. En II tiene una morfología RS pero, aunque en esta derivación no se cumpla exactamente la morfología (rS) del complejo, se considera hemibloqueo anterior izquierdo al cumplirse todo lo demás.

	Hemibloqueo posterior derecho y hemibloqueo anterior izquierdo No es correcta. En el hemibloqueo posterior derecho hay desviación derecha del eje QRS (de +120 a +180°), complejo rS en I y aVL y complejo qR en II, III y aVF. Tiene hemibloqueo anterior izquierdo con desviación izquierda del eje QRS (-30° a -90°) con duración normal, complejo rS en II, III y aVF y complejo qR en I y aVL. En nuestro trazado el complejo qR es muy claro en I y aVL y el rS en III y aVF. En II tiene una morfología RS pero aunque en esta derivación no se cumpla la morfología (rS) del complejo se considera hemibloqueo anterior izquierdo.

	Hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo incompleto de rama derecha Respuesta correcta. Tiene un hemibloqueo anterior izquierdo con desviación izquierda del eje QRS (-30° a -90°) con duración normal, complejo rS en II, III y aVF y complejo qR en I y aVL. En nuestro trazado, el complejo qR es muy claro en I y aVL y el rS en III y aVF. En II tiene una morfología RS pero, aunque en esta derivación no se cumpla la morfología (rS) del complejo, se considera hemibloqueo anterior izquierdo al cumplirse todo lo demás. Además, tiene un bloqueo incompleto de rama derecha: imagen Rr’ con duración normal del QRS (mide 0,08 s). Remitimos al paciente con el siguiente informe de ECG: “Ritmo sinusal a 80 lpm, eje QRS -30°, eje onda T 0/-90°, no signos de crecimiento auricular, duración de QRS 0,08 s, intervalos PR y QT normales. Imagen Rr’ en V1, no signos de crecimiento ventricular. Conclusión: hemibloqueo anterior izquierdo, bloqueo incompleto de rama derecha, alteraciones de la repolarización (onda T negativa en AVF)”. El niño resultó tener una hendidura o cleft de la válvula anterior mitral con una insuficiencia valvular mitral leve que producía el soplo, precisando reparación quirúrgica. En este caso fue útil realizar un ECG en un niño asintomático con auscultación dudosa. El hemibloqueo anterior izquierdo puede también aparecer con poca frecuencia en niños sanos.