Tinea pedis (también conocida como pie de atleta) es la infección por dermatofitos más común¹. Puede manifestarse como una lesión interdigital, hiperqueratósica o una erupción vesiculobullosa, y rara vez como un trastorno de la piel ulcerada (como es el caso de nuestra paciente). En general se presenta en adultos y adolescentes (sobre todo hombres jóvenes) y es poco frecuente antes de la pubertad. Las causas más comunes son T. rubrum, T. interdigitale (anteriormente T. mentagrophytes), y E. floccosum. La infección generalmente se adquiere por medio del contacto directo con el microorganismo causal, como puede ocurrir por caminar descalzo en vestuarios o nadar en instalaciones de la piscina. Los tres principales tipos clínicos de Tinea pedis son:

• Tinea pedis interdigital, que se manifiesta como prurito, erosiones eritematosas o escamas entre los dedos de los pies, sobre todo en el tercer y cuarto espacios digitales intermedios. Las fisuras interdigitales asociadas pueden causar dolor.
• Tinea pedis hiperqueratósica (tipo mocasín), que se caracteriza por una erupción hiperqueratósica difusa que afecta las plantas y superficies medial y laterales de los pies, que se asemeja a una distribución en forma de mocasín. Existe un grado variable de eritema subyacente.
• Tinea pedis vesiculoampollosa (inflamatoria), que se caracteriza por prurito, a veces dolor, erupción vesicular o bullosa con eritema subyacente. La parte medial del pie está afectada a menudo.

Con poca frecuencia, la Tinea pedis puede manifestarse con erosiones y úlceras interdigitales (Tinea pedis ulcerosa). Esta presentación se asocia generalmente con infección bacteriana secundaria, como es el caso de nuestra paciente, en la que se cultivó Staphylococcus aureus (como sobreinfección secundaria), la preparación de OH K fue positiva y en el cultivo de hongo de obtuvo T. rubrum. El tratamiento se aconseja para aliviar los síntomas (prurito), reducir el riesgo de infección bacteriana secundaria, y limitar la propagación de la infección a otras partes del cuerpo u otras personas. El tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes es antifúngicos tópicos. Los antifúngicos sistémicos se reservan principalmente para los pacientes que no responden a la terapia tópica. En nuestra paciente el tratamiento con ciclopirox tópico fue suficiente.

El eritrasma es una infección superficial causada por Corynebacterium minutissimum, que afecta grandes pliegues y regiones interdigitales de los pies. Existe eritema, descamación, manchas de color marrón y maceración; se presenta con fluorescencia rojo coral al aplicar luz de Wood². Es más común en los climas cálidos y se presenta con mayor frecuencia en personas obesas o con diabetes. El eritrasma interdigital es frecuente y puede confundirse fácilmente con tiña interdigital. Es persistente sin tratamiento adecuado. El diagnóstico es rápido y accesible con luz de Wood, y el cultivo es difícil y no es indispensable para el diagnóstico. Debe considerarse la coexistencia de eritrasma con dermatofitos y Cándida cuando afecta los pliegues interdigitales.

El eccema palmoplantar agudo (más popularmente conocido como eccema dishidrótico) es una erupción intensamente pruriginosa, vesicular, que afecta a las palmas, plantas o ambos³. Se caracteriza histológicamente por lesiones profundas, que van desde pequeñas vesículas a grandes bullas tensas clínicamente y por vesículas espongióticas. La recurrencia es común y los pacientes suelen experimentar episodios frecuentes durante meses o años. Es más frecuente en pacientes con antecedentes de dermatitis atópica, dermatitis de contacto alérgica e irritante, y en pacientes sensibilizados a níquel, cobalto, o cromo.

La queratólisis exfoliativa (también conocida como dishidrosis lamelar seca) es una dermatosis palmoplantar caracterizada por eritema anular en las superficies palmares de las manos y los pies con ampollas llenas de aire que anuncian una descamación laminar. La condición empeora en los climas cálidos y puede estar asociarse a hiperhidrosis. Los hallazgos histopatológicos incluyen la escisión dentro del estrato córneo sin infiltrado inflamatorio asociado¹.