La invaginación intestinal suele cursar con dolor de abdomen grave, irritabilidad y encogimiento de piernas de manera cíclica en relación a las crisis de dolor. A veces puede palparse una masa en el abdomen, generalmente a nivel del colon transverso. El niño puede presentar vómitos y diarrea con moco y/o sangre, oculta o con la apariencia típica en “jalea de grosella”¹. El cuadro clínico de nuestro paciente no se corresponde con esta entidad.

Los pólipos juveniles son hamartomas benignos, que suelen aparecer entre los dos y diez años de edad, con un pico a los 3-4 años. La clínica es similar a la de nuestro paciente, con rectorragia indolora, aunque puede presentarse con dolor abdominal bajo como consecuencia de la tracción del pólipo¹. Se suele localizar en rectosigma, y la prueba de elección para su diagnóstico sería una colonoscopia¹.

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto digestivo. Es un remanente persistente del conducto onfalomesentérico, que conecta el intestino medio con el saco vitelino del feto (figura 2).

Constituye un divertículo verdadero, con todas las capas del intestino delgado, y puede contener mucosa ectópica gástrica y/o pancreática. Es más frecuente en varones que en mujeres (ratio 2:1)^2-4.

Habitualmente es asintomático. Su diagnóstico en ocasiones es incidental, al realizar pruebas de imagen por otra causa. En ocasiones se presenta con episodios de rectorragia indolora, que puede ser intermitente o masiva, o dolor abdominal, como consecuencia de obstrucción intestinal, diverticulitis y/o perforación^2-4.

La presencia de mucosa gástrica ectópica favorece que debute clínicamente como rectorragia, frente a otras formas de presentación. Por ello, ante una rectorragia, sospechosa de ser secundaria a un divertículo de Meckel, la prueba complementaria de mayor utilidad es la gammagrafía con pertecnetato marcado con Tc^99m, que detecta la presencia de mucosa gástrica ectópica^2-4.

El tratamiento de elección del divertículo de Meckel sintomático es la resección quirúrgica, bien mediante diverticulectomía o resección en cuña más anastomosis de intestino^2-4. En caso de rectorragia, hay autores que aconsejan la resección en cuña más anastomosis para eliminar adecuadamente toda la mucosa gástrica ectópica².

La malrotación intestinal con vólvulo ocurre cuando el intestino delgado gira sobre la arteria mesentérica superior, causando compromiso vascular. Es una emergencia, que requiere un diagnóstico y tratamiento quirúrgico rápido, para evitar la necrosis, secundaria a isquemia, del intestino volvulado. Clínicamente se presenta con distensión abdominal, vómitos que pueden ser biliosos, y melenas o hematoquecia (en el 10-20% de los casos)¹. Esta clínica no se corresponde con la que presenta nuestro paciente.