La lesión traumática por probable abuso sexual debe sospecharse ante una laceración estrellada crónica. Este hallazgo puede coexistir con dilatación y fisura de la zona¹.

Los condilomas acuminados son una manifestación de la infección por el virus del papiloma humano (VPH), que consisten en pápulas múltiples, discretas o confluentes con una superficie rugosa, áspera, del color de la piel o marronáceas. Suelen ser asintomáticas, aunque pueden causar en ocasiones dolor o prurito².

Las pápulas perianales piramidales son una entidad descrita en 1989 por McCann. En la imagen observamos una lesión en el margen anal en la línea media, de aspecto carnoso y forma piramidal, blanda al tacto y del mismo color de la piel adyacente. Se localiza típicamente en el rafe medio anterior y en edad prepuberal, aunque ha sido también descrita en el margen posterior y en otras edades. Se han visto casos familiares o congénitos y en asociación a liquen escleroso, aunque más frecuentemente es de tipo adquirido, en relación a estreñimiento o a irritantes, siendo su fisiopatología incierta. Los hallazgos histológicos no están claramente establecidos, puesto que no se suele biopsiar. Excepto en pacientes con liquen escleroso y atrófico asociado, la histología suele mostrar acantosis y dilatación vascular con tejido fibroso, aunque puede ser normal. El manejo normalmente es conservador, por su tendencia a la resolución espontánea, aunque se han descrito casos de mejoría con corticoterapia. En conclusión, se trata de una entidad benigna y autolimitada, pero dado que entraña un amplio diagnóstico diferencial, incluso connotaciones legales por la zona, es importante reconocerla para tranquilizar al paciente^3,4.

Las hemorroides son extremadamente raras en la población pediátrica, salvo que se asocien a patología subyacente (hipertensión portal, linfedema o fibrosis quística). En la exploración se suelen observar uno o varios nódulos subcutáneos, violáceo-azulados, dolorosos y duros al tacto, recubiertos de piel edematosa⁵.