No es correcta. La parálisis de Bell se define como una parálisis facial periférica de presentación aguda, aislada (el resto del examen neurológico es normal) y no vinculada a enfermedad aguda o crónica del oído o región parotídea, traumatismo craneal u otológico, enfermedad neurológica, enfermedad autoinmune o tumores. Se trata, por tanto, de un diagnóstico de exclusión. Recientemente se ha estudiado como posible causa la infección por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS1), pero no existen suficientes evidencias que lo demuestren. En nuestro caso, asociada a la parálisis facial encontrábamos las vesículas en el pabellón auricular y, al analizar el líquido contenido en ellas, se aisló ADN del virus varicela-zóster (VVZ), por lo que no estamos ante una parálisis idiopática.

No es correcta. La trombosis del seno venoso se produce como consecuencia de una obstrucción del drenaje venoso cerebral, que aumenta la presión venosa y favorece la aparición de edema cerebral, hemorragia e infarto venoso. Se manifiesta en forma de crisis convulsivas, signos o síntomas de hipertensión endocraneal como cefalea, vómitos o papiledema, signos de focalidad neurológica (principalmente III, IV, V y VI pares craneales), trastornos de conciencia o irritabilidad. En la mayoría de los casos, se identifican factores precipitantes o factores de riesgo tales como infecciones, traumatismos o enfermedades hemato-oncológicas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de neuroimagen. Nuestro paciente no asociaba ningún factor de riesgo o precipitante y la única manifestación neurológica presente era la parálisis facial, síntoma raramente asociado a trombosis del seno venoso.

Respuesta correcta.

El síndrome de Ramsay-Hunt es una causa rara de parálisis facial periférica en niños. Se caracteriza por una erupción herpética del oído externo y la aurícula asociada a parálisis del VII par craneal. La etiología se debe a la reactivación del virus varicela-zóster, latente en el ganglio geniculado, después de haber pasado la varicela. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración física. Existen pruebas complementarias en caso de duda diagnóstica. El tratamiento actual es controvertido y se emplea en la mayoría de casos aciclovir y corticoides orales. El pronóstico en niños es mejor que en adultos. Nuestro paciente presentaba una costra en la concha auricular izquierda y tres vesículas en la entrada del conducto auditivo externo (figura 3). Se realizó un examen neurológico completo, observando parálisis facial periférica izquierda grado II/III de la clasificación de House-Brackmann (cierre ocular completo pero asimétrico, desviación de la comisura labial con el esfuerzo, dismetría leve en los movimientos de la frente)^1-3.

Se estableció el diagnóstico clínico de síndrome de Ramsay-Hunt, que se confirmó identificando mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) el virus varicela-zóster de las vesículas. Recibió aciclovir y metilprednisolona intravenosa los tres primeros días, pasando a vía oral ante la no progresión del cuadro.

No es correcta. El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda que se presenta habitualmente en forma de debilidad muscular simétrica, progresiva y ascendente. Sin embargo, existen variantes regionales consideradas formas abortivas o incompletas de la enfermedad, como es la diplejía facial, lo que dificulta en muchas ocasiones el diagnóstico. Aunque la parálisis facial en estos casos puede ser de inicio unilateral, en menos de 24 horas se extiende bilateralmente. Además, no es habitual que esta sea la única clínica presentada, ya que suele estar precedida por parestesias y pérdida de fuerza en las extremidades superiores e hipo/hiperreflexia. En el caso presentado, la parálisis facial fue en todo momento unilateral y no presentó ninguna otra sintomatología que nos hiciera sospechar un síndrome de Guillain-Barré.