Continuum: Niño pequeño con dolor en la pierna derecha e impotencia funcional

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Niño pequeño con dolor en la pierna derecha e impotencia funcional

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Niño pequeño con dolor en la pierna derecha e impotencia funcional

Autores:
Olga Benavent Casanova:	Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia. España.
Mónica de Lima Dolz:	Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia
M.ª Fe Mínguez Rey:	Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia

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Figura 1. Radiografía de pierna derecha en proyección anteroposterior.

Figura 2. Radiografía de pierna derecha en proyección de perfil.

Niño de 15 meses de edad, que acude a Urgencias por rechazo al apoyar el miembro inferior derecho tras tirarse por un tobogán. No refiere antecedentes de cuadro infeccioso ni vacunación recientes. A la exploración clínica presenta dolor selectivo a la palpación en tercio distal de la tibia derecha, sin tumefacción, deformidad ni hematoma asociadas. Se realiza radiografía de pierna derecha (figuras 1 y 2).

¿Cuál es su diagnóstico?

	Esguince, con radiografía normal No es correcta. Un esguince es una lesión ligamentosa, sin alteración radiológica ósea asociada, y caracterizada por dolor y tumefacción sobre el ligamento afecto, no directamente sobre la región ósea diafisaria¹.

	Contusión, con imagen de surco vascular en radiografía No es correcta. La contusión consiste en un daño producido por un golpe, sin asociar heridas ni lesiones óseas ni ligamentosas evidentes. Un surco vascular daría una imagen de disrupción puntual de la cortical, en lugar de un trazo largo y espiroideo, como muestran las radiografías¹.

	Fractura de Toddler o de los primeros pasos Respuesta correcta. La fractura de los primeros pasos o de Toddler es característica en niños pequeños (entre nueve meses y tres años). Se trata de fracturas incompletas, no desplazadas, secundarias a un traumatismo no siempre evidenciable. Suelen afectar a la diáfisis distal de la tibia, con un trazo oblicuo o espiroideo muy fino, producido por un mecanismo torsional. Con frecuencia no se visualiza en la radiografía o solo se aprecia en una proyección, por lo que ante su sospecha se recomienda solicitar dos proyecciones (anteroposterior y perfil). Si aun así no es visible y la sospecha es alta, se debe repetir la radiografía en 10-14 días en busca de la reacción perióstica del callo de fractura. En este, caso en la radiografía se aprecia una imagen lineal de menor densidad, de trayecto espiroideo en la diáfisis tibial (figura 3, flechas), que corresponde a un trazo de fractura incompleto, sin desplazamiento. Su tratamiento consiste en inmovilización con férula isquio-pédica^1-3. Figura 3. Radiografía anteroposterior y perfil de tibia y peroné derechos: las flechas señalan un trazo espiroideo fino en la diáfisis de la tibia que, por el mecanismo de producción, es compatible con fractura de Toddler.

	Fractura tibial y sospecha de malos tratos No es correcta. Aunque la imagen observada en la radiografía corresponde a una fractura espiroidea, la historia aportada por los padres explica la lesión, y además no se observan a la exploración otros hallazgos clínicos que apoyen esta sospecha. En caso de sospecha de malos tratos, habría que realizar una serie ósea para descartar lesiones óseas asociadas, un fondo de ojo para descartar hemorragias retinianas, y si existe alto riesgo una resonancia magnética para descartar lesiones neurológicas².

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Esguince, con radiografía normal	899	10%
Contusión, con imagen de surco vascular en radiografía	1327	14%
Fractura de Toddler o de los primeros pasos	5799	62%
Fractura tibial y sospecha de malos tratos	1292	14%
Total de respuestas	9317

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