Puntos clave

• El tratamiento de elección en los casos de neumonía típica adquirida en la comunidad es amoxicilina a 80 mg/kg/día ambulatoria o ampicilina intravenosa a 150-200 mg/kg/día o penicilina G sódica intravenosa a 250 000-300 000 UI/kg/día intravenosa, cumpliendo en total un tiempo de tratamiento de 7-10 días. El paciente hospitalizado suele presentar buena evolución, pudiéndose pasar a amoxicilina oral tras 24-48 horas de permanecer afebril.
• El tratamiento de elección en los casos de neumonía típica adquirida en la comunidad complicada con derrame pleural paraneumónico es ampicilina intravenosa a 250-300 mg/kg/día o penicilina G sódica intravenosa a 300 000-400 000 UI/kg/día. Se recomienda pasar a vía oral cuando el paciente lleve 48 h afebril y prolongar la duración del tratamiento entre dos y cuatro semanas, dependiendo del agente causal, aunque en casos muy tórpidos o graves podría ser necesario mantenerlo más días.
• La presencia de neumonía necrotizante obliga a ampliar el espectro antibiótico a cefotaxima 200 mg/kg/día más clindamicina 30-40 mg/kg/día.
• El tratamiento de elección de la neumonía necrotizante es antibioterapia prolongada y no quirúrgico. Los antibióticos se mantienen al menos cuatro semanas, teniendo que estar dos de ellas afebril.
• Las radiografías de control en el caso de neumonías complicadas deben hacerse al menos 4-7 semanas después de la radiografía inicial.