Continuum: Niña de tres años con dolor y tumefacción de la muñeca derecha

Niña de tres años con dolor y tumefacción de la muñeca derecha

Autores:
Marina Ortega Navaridas:	Centro de Salud y Especialidades de Haro. La Rioja. España.
Isla Morante Bolado:	MIR-Pediatría. Unidad de Reumatología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Daniel Clemente Garulo:	Servicio de Reumatología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España

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Fig. 1. Rx de mano y muñeca comparada. Marcada asimetría de la maduración ósea de ambos carpos (tres años en el carpo izquierdo y cinco en el derecho según el método de Greulich y Pyle).

Niña de tres años y cinco meses de edad que es remitida a la consulta por presentar desde hace tres meses dolor, tumefacción y limitación para la movilidad de muñeca derecha. Entre los antecedentes familiares destaca padre y abuelo paterno con psoriasis cutánea. En la exploración física encontramos tumefacción y limitación de la movilidad de la muñeca derecha, junto con tumefacción del tercer dedo de la misma mano. Aportaba una radiografía (Rx) de muñecas comparadas que se muestra en la figura 1.

¿Cuál es su diagnóstico?

	Artritis séptica No es correcta. Aunque la artritis séptica es la primera causa de monoartritis a descartar en la infancia, en nuestro caso no parece posible, ya que la paciente presenta un curso evolutivo prolongado (tres meses) y asocia dactilitis del tercer dedo. Las imágenes radiológicas características de osteomielitis son la alteración del periostio junto con imágenes de osteólisis, las cuales aparecen a los 10-21 días de evolución. Estos hallazgos no son objetivables en la radiografía de nuestra paciente. En los primeros días de la infección la radiografía suele ser normal, o tener como única alteración la inflamación de los tejidos blandos.

	Artritis idiopática juvenil (AIJ) Respuesta correcta. La paciente fue diagnosticada de AIJ de forma psoriásica ante la presencia de artritis, dactilitis y los antecedentes familiares de psoriasis en un familiar de primer grado. En las radiografías de las manos se aprecia una marcada asimetría de la maduración ósea de ambos carpos (tres años en el carpo izquierdo y cinco en el derecho según el método de Greulich y Pyle) como consecuencia del proceso inflamatorio. Fue tratada con infiltraciones de corticoides intraarticulares en el carpo derecho y se inició tratamiento con metotrexato por vía oral. La AIJ es un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por cuadros de artritis que comienzan antes de los 16 años y que persisten durante más de seis semanas¹. La aceleración unilateral del crecimiento es un fenómeno que aparece con mayor frecuencia en las formas de AIJ oligoarticular y monoarticular². La osificación precoz es producida por el aumento de la vascularización debido a la inflamación crónica de las articulaciones en desarrollo, que a largo plazo puede originar un cierre prematuro del cartílago de crecimiento ocasionando diferencias llamativas en la longitud de miembros³ y en la maduración ósea. Esta aceleración de la maduración esquelética debe tenerse en cuenta a la hora de determinar la edad ósea en pacientes con afectación articular en carpos. Se ha constatado que la administración precoz de glucocorticoides a nivel intraarticular disminuye la frecuencia y severidad de esta complicación³.

	Tumor óseo No es correcta. Aunque los tumores óseos presentan también en su evolución características clínicas que pueden hacer pensar en una artritis, como dolor articular o limitación de la movilidad, en nuestro caso no es el diagnóstico correcto, ya que en la imagen radiológica de nuestra paciente no se objetivan lesiones que sugieran una patología tumoral, como, por ejemplo, destrucción o engrosamiento cortical, reacción perióstica, áreas de esclerosis y reforzamiento, etc.

	Artritis postraumática No es correcta. La paciente no refiere antecedente traumático y la evolución es demasiado prolongada. Además, asocia dactilitis del tercer dedo de la mano derecha, y en la radiografía no se visualiza ninguna línea de fractura.

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Artritis séptica	464	9%
Artritis idiopática juvenil (AIJ)	3468	69%
Tumor óseo	673	13%
Artritis postraumática	421	8%
Total de respuestas	5026

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