Continuum: Pronación dolorosa… ¿o algo más?

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Casos clínicos interactivos

Pronación dolorosa… ¿o algo más?

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Pronación dolorosa… ¿o algo más?

Ante la sospecha de ictus isquémico de origen postinfeccioso por virus de varicela zoster, ¿qué actitud terapéutica sería la más adecuada?

	Tratamiento antibiótico intravenoso No es correcta. El tratamiento se basa en la opinión de expertos, no existe una clara evidencia para el uso de aciclovir, corticoides, antiagregantes o anticoagulantes. Lo más aceptado es el uso de aciclovir i.v., 30-50 mg/kg/día en tres dosis, 14-21 días y prednisona, 1 mg/kg/día, cinco días. Depende de las características del ictus se añadirá tratamiento antiagregante o anticoagulante. Esencial para el pronóstico de estos pacientes es el tratamiento rehabilitador ya que casi un 50% presenta secuelas motoras.

	Aciclovir intravenoso No es correcta. Sospechamos una entidad postinfecciosa y secundaria a una infección vírica, en este momento el tratamiento antibiótico no tendría sentido.

	Corticoides intravenosos No es correcta. El tratamiento se basa en la opinión de expertos, no existe una clara evidencia para el uso de aciclovir, corticoides, antiagregantes o anticoagulantes. Lo más aceptado es el uso de aciclovir i.v., 30-50 mg/kg/ día en 3 dosis, 14-21 días y prednisona, 1 mg/kg/día, cinco días. Dependiendo de las características del ictus se añadirá tratamiento antiagregante o anticoagulante. Esencial para el pronóstico de estos pacientes es el tratamiento rehabilitador, ya que casi un 50% presenta secuelas motoras.

	Aciclovir intravenoso + corticoides + tratamiento rehabilitador Respuesta correcta. El tratamiento se basa en la opinión de expertos, no existe una clara evidencia para el uso de aciclovir, corticoides, antiagregantes o anticoagulantes. Lo más aceptado es el uso de aciclovir i.v., 30-50 mg/kg/ día en 3 dosis, 14-21 días y prednisona, 1 mg/kg/día, cinco días. Dependiendo de las características del ictus se añadirá tratamiento antiagregante o anticoagulante. Esencial para el pronóstico de estos pacientes es el tratamiento rehabilitador ya que casi un 50% presenta secuelas motoras. La vasculitis posvaricela debe sospecharse en niños con hemiparesia aguda y afectación de ganglios basales con antecedente de exantema variceloso hace 1-12 meses. El diagnóstico se realiza mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo. La detección de anticuerpos IgG anti-VVZ o detección de ácido desoxirribonucleico (ADN) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) son complementarias, aunque la sensibilidad de la primera es mayor, posiblemente porque con frecuencia el curso clínico de la vasculopatía es progresivo. La RM cerebral y la angiorresonancia son también muy importantes para el diagnóstico. El tratamiento se basa en la opinión de expertos, no existe una clara evidencia para el uso de aciclovir, corticoides o anticoagulantes.

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