No es correcta. El eccema herpeticum, también conocido como erupción variceliforme de Kaposi, está causado por una infección viral, de manera habitual por el virus del herpes simplex (HSV). Es una extensa erupción vesicular cutánea que surge de una enfermedad preexistente de la piel, generalmente dermatitis atópica (DA). Los niños con DA tienen un mayor riesgo de desarrollar eccema herpético, en el que el VHS tipo 1 (HSV-1) es el patógeno más común¹. No es el caso de nuestro paciente.

Respuesta correcta.

El cuadro clínico de inicio fue una varicela con su característico exantema compuesto por maculas, pápulas, vesículas y costras coexistentes. La persistencia y elevación de la temperatura más allá del cuarto día junto con la aparición de un exantema escarlatiniforme evidente hizo sospechar una complicación infecciosa de las lesiones de la piel por estreptococo betahemolítico del grupo A, que se confirmó por el cultivo de las lesiones obtenidas en su ingreso en el hospital. El hemograma mostró 8890 leucocitos sin desviación izquierda, cifra de 213 000 plaquetas y transaminasas ligeramente elevadas (GOT/GPT 93,9/97,3) con una proteína C reactiva (PCR) normal (0,77). La escarlatina es una enfermedad caracterizada por fiebre y un exantema peculiar causado por estreptococo pyogenes, productor de exotoxina eritrogénica^2,3, que en nuestro caso ha sido precedida por una varicela con sobreinfección por estreptococos. En el hospital se administró una asociación de amoxicilina/ácido clavulánico y clindamicina, ambos por vía intravenosa. Aunque el estreptococo es muy sensible a los antibióticos betalactámicos, pueden ocurrir fracasos clínicos con el tratamiento de penicilina sola, sobre todo en pacientes con infecciones invasivas en las que un mayor número de organismos pueden estar presentes. La clindamicina puede ser más eficaz en estos casos en parte debido a que su eficacia no se ve afectada por el tamaño del inóculo o etapa de crecimiento. La clindamicina no debe ser utilizado como un agente único porque no es bactericida. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los siete días de su ingreso.

No es correcta. El síndrome de la piel escaldada se manifiesta como una eritrodermia que evoluciona a lesiones ampollosas que se rompen con facilidad (signo de Nikolsky positivo), dejando una base eritematosa que le da el aspecto de escaldadura acompañada de edema facial y costras periorales, respetando las mucosas. Está producida por cepas de S. aureus productoras de toxinas exfoliativas (ETA y ETB). La bacteria suele localizarse en mucosas y produce toxinas que pasan al torrente sanguíneo y dan lugar a un cuadro de descamación intraepidérmica, a distancia del foco inicial⁴.

No es correcta. El síndrome de Stevens-Johnson, considerado como la forma mayor del eritema multiforme, es una enfermedad vesículo-ampollosa de mecanismo etiopatogénico no del todo conocido, relacionada con fármacos e infecciones. Las lesiones cutáneas suelen iniciarse como máculas eritematosas que rápidamente se necrosan en su parte central, originando vesículas, ampollas, úlceras y costras hemorrágicas, que se localizan en la cara, el tronco y las extremidades. El exantema se acompaña de afectación de dos o más superficies mucosas, como los ojos, la cavidad bucal, la mucosa anogenital, respiratoria y digestiva, que no se corresponde con nuestro paciente.