Respuesta correcta.

El bloqueo auriculoventricular (AV) completo congénito es una arritmia poco frecuente (incidencia 1/14.000 RN) que se caracteriza por una interrupción completa en la transmisión del impulso desde las aurículas a los ventrículos, existiendo una disociación entre el ritmo de ambos.

El trazado ECG (figura 5) muestra una disociación completa entre las aurículas y ventrículos, con una frecuencia auricular normal (120-150 lpm) y un ritmo ventricular lento, variable en función del ritmo de escape ventricular ( mayor FV cuánto más cerca del nodo AV se localice)¹.

Figura 5: El ECG muestra un bloqueo AV de 3º grado o disociación AV con P sinusales a una frecuencia auricular de 170 lpm que no conducen y QRS estrechos con una frecuencia ventricular de 60lpm. QTc: 410 ms. No alteraciones en la repolarización. En este tipo de bloqueo las ondas P (flechas rojas) no tienen relación con los complejos QRS, y estas ondas P muestran una frecuencia constante entre ellas e independiente de la frecuencia de los QRS (flechas azules)

Este bloqueo en la conducción se debe a una lesión prenatal en el tejido de conducción que puede ser consecuencia de una anomalía cardiaca estructural, lo más frecuente canal auriculoventricular y trasposición de grandes vasos, o bien asentar sobre un corazón normal, asociado a enfermedades autoinmunes maternas. En este segundo caso, como es el de nuestro paciente, se produce un paso de anticuerpo maternos Anti-Ro y Anti-La (presentes en madres con LES y Sjogren) a través de la placenta, los cuáles inducen una reacción inflamatoria y fibrosis irreversible del tejido de conducción cardiaco, desencadenando bloqueos (de primer/segundo/tercer grado) o alteraciones del miocardio². El diagnóstico neonatal o prenatal es la forma de presentación más frecuente, debutando con bradicardia y un grado variable de insuficiencia cardiaca, desde asintomático hasta insuficiencia cardiaca grave. Pueden presentar un soplo sistólico eyectivo como ocurrió en este neonato debido al elevado volumen sistólico que es expulsado en un solo latido por la baja frecuencia cardiaca. La actitud terapéutica depende de la repercusión del bloqueo en la frecuencia ventricular y en la sintomatología del paciente.Está indicado tratamiento en caso de bradicardia extrema (FC<55 lpm) o repercusión clínica con fatiga durante las tomas, no ganancia ponderal, hiporreactividad, marcada cardiomegalia, bajo gasto cardiaco. En ese caso está indicado el uso de inotrópicos o de marcapaso cardiaco. Nuestro paciente se encuentra asintomático, con buena ganancia ponderal y sin disfunción ventricular ecocardiográfica, por lo que sólo precisa seguimiento periódico sin tratamiento.

No es correcta.

El bloqueo AV de primer grado es una anomalía de la conducción del impulso eléctrico entre aurícula y ventrículo, que se encuentra retrasada pero en el cuál todos los impulsos se conducen. No produce sintomatología, por lo que no está indicado tratamiento. Puede deberse a causas no cardiológicas, como hipertonía vagal, hipotermia, alteración hidroelectrolítica; o cardiológicas por cardiopatías congénitas como la comunicación interauricular y la anomalía de Ebstein, o miocarditis³. El ECG se caracteriza por una prolongación del intervalo PR más allá del límite normal para la edad (en el neonato mayor de 0,14 segundos) que se mantiene constante en todos los latidos. En él todas las ondas P se conducen, es decir, van seguidas de un complejo ventricular QRS, a diferencia de lo que ocurre en este caso.

No es correcta.

La bradicardia sinusal es la causa de arritmia más frecuente en el periodo neonatal. Puede ser transitoria, fisiológica en el neonato durante el sueño o por maniobras vagales; o permanente. Ésta última suele ser sintomática y la etiología puede ser primaria (por disfunción del nodo sinusal debido a inmadurez del SNC, más frecuente en prematuros) o secundaria, mucho más frecuente, por hipoxemia, acidosis o hipertensión intracraneal⁴. Se define por una FC menor de 80 lpm y un ECG con ondas P sinusales (positivas en I y AVF) que preceden siempre al QRS, con intervalo PR de duración normal y constante. En nuestro paciente sin embargo, no todos los QRS van precedidos de ondas P y el intervalo PR es anormal y variable.

No es correcta. En el bloqueo AV de segundo grado se produce una interrupción intermitente de la conducción AV, produciendo la ausencia de conducción de algunas P hacia el ventrículo. Existen dos subtipos en función de que el intervalo PR se alargue progresivamente (Mobitz I) antes de que una de las P no se conduzca o que el intervalo PR sea constante y sólo se observe una falta de conducción de algunas P de forma intermitente (Mobitz II). En nuestro ECG se observa un intervalo PR totalmente irregular, por lo que no se corresponde con esta arritmia. Se trata de una arritmia poco frecuente en el periodo neonatal, y entre las causas se encuentra el paso al neonato de anticuerpos maternos Anti Ro y Anti La en madres con LES.