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Niño de 13 meses de edad que acude a Urgencias por fiebre alta (máxima: 40,7 °C axilar) de seis días de evolución. Sin antecedentes personales de interés. Calendario vacunal conforme a la edad, excepto vacuna antineumocócica. El paciente estaba en tratamiento con amoxicilina oral a 80 mg/kg/día por un cuadro de otitis media supurada desde hace tres días. En la exploración física destacaba un quejido persistente, decaimiento y secreción purulenta en oído derecho. Se solicita analítica sanguínea con hemograma que muestra 7100 neutrófilos y bioquímica donde destaca la proteína C reactiva (PCR) 244 mg/l y procalcitonina (PCT) 2,5 ng/ml. Se extrae hemocultivo. Dada la persistencia de la fiebre, la alteración analítica y la afectación del estado general, se realiza una radiografía (Rx) de tórax donde se observa condensación en el lóbulo superior izquierdo (LSI) sin signos de complicación. Dada la afectación del estado general y que el paciente no había respondido al tratamiento con amoxicilina, se decide su ingreso en la planta de hospitalización. Se inicia tratamiento con ampicilina intravenosa a 200 mg/kg/día. Tras 48 horas con tratamiento antibiótico intravenoso, el paciente permanecía febril, por lo que se solicita nueva Rx de tórax (figura 1). Tras los hallazgos en la Rx de tórax se realiza una tomografía computarizada (TC) de tórax (figura 2). El hemocultivo a los cinco días de incubación fue negativo.

Figura 1. Rx de tórax que muestra la condensación, con datos de cavitación en el LSI (flecha amarilla). Asocia derrame paraneumónico (flecha blanca).
Figura 2. TC de tórax que muestra alteración de la neumatización. En el hemitórax izquierdo se aprecia a nivel del LSI una cavidad con contenido líquido, burbujas aéreas sin nivel hidroaéreo (flecha gruesa). Presenta pared fina, sin realce. Ligero derrame pleural probablemente loculado con un espesor máximo aproximado de 1 cm a nivel de línea media axilar.

Dados la evolución y el estudio radiológico, ¿cuál sería su actitud terapéutica?

 
 
 
 
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