RESUMEN

Revisión sistemática con metanálisis de la Cochrane Library acerca del tratamiento farmacológico ambulatorio de las crisis de migraña en niños (< 12 años) y adolescentes (12-17 años). Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados comparando cualquier medicación con placebo. Se empleó el sistema GRADE para valorar la calidad de las pruebas. Se encontraron pruebas de baja calidad (debido a imprecisión) sobre la eficacia del ibuprofeno (número necesario para tratar [NNT] = 4). La información sobre los efectos adversos de este fármaco fue limitada. El paracetamol no fue superior al placebo en un pequeño estudio. Se encontraron pruebas de calidad moderada sobre la eficacia de los triptanes como grupo en niños (NNT = 13) y adolescentes (NNT = 6). Los triptanes se asociaron a un riesgo significativo de efectos adversos menores en adolescentes (número necesario para dañar [NND] = 8). No se encontraron pruebas suficientes como para recomendar el empleo preferente de uno de los triptanes o de una vía de administración (intranasal, oral, subcutánea). El sumatriptán asociado a ibuprofeno fue eficaz en un pequeño estudio de calidad moderada (NNT = 6). La dihidroergotamina oral no fue superior al placebo en un pequeño estudio

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Cuáles son la prevalencia y las manifestaciones clínicas de la migraña en los niños y adolescentes?

   La migraña es un trastorno frecuente que afecta a un 3-10% de niños y adolescentes¹, con una importante repercusión sobre la calidad de vida. Se consideran síntomas característicos de la migraña la localización hemicraneal y el carácter pulsátil de la cefalea, la intensidad moderada-grave, que impide la actividad habitual y aumenta con la actividad física rutinaria y la presencia de náuseas, vómitos, fono y fotofobia. Para establecer el diagnóstico se emplean los criterios de la Internacional Headache Society².

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2. ¿Es seguro y eficaz el paracetamol para el tratamiento agudo de las crisis de migraña en niños y adolescentes?

   En esta revisión sistemática se encontró un único estudio de pequeño tamaño que no pudo demostrar la eficacia del paracetamol. La información sobre los efectos adversos fue reducida.

3. ¿Es seguro y eficaz el ibuprofeno para el tratamiento agudo de las crisis de migraña en niños y adolescentes?

   En la revisión se encontraron pruebas de baja calidad de que el ibuprofeno es eficaz. La información sobre los efectos adversos también fue limitada.

4. ¿Son seguros y eficaces los triptanes para el tratamiento agudo de las crisis de migraña en niños y adolescentes?

   En la revisión se encontraron pruebas sobre la eficacia de los triptanes como grupo. No se encontraron pruebas suficientes como para recomendar el empleo preferente de uno de los triptanes o de una u otra vía de administración. La utilización de estos fármacos se asoció frecuentemente con la aparición de efectos adversos leves.

APUNTE METODOLÓGICO

Se trata de una revisión sistemática con el estándar de calidad de la Cochrane Library. Responde a una pregunta clínica bien delimitada, la búsqueda es exhaustiva, se valora de forma adecuada la calidad de los estudios primarios y se utilizan los parámetros adecuados de asociación e impacto (diferencias de riesgos, diferencias de medias, NNT y NND).

EN PERSPECTIVA

1. Los tratamientos para la migraña incluyen los fármacos preventivos y la medicación para el tratamiento sintomático de las crisis. El American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee y el Practice Committee of the Child Neurology Society publicaron hace años unas recomendaciones sobre el tratamiento de la migraña³. Posteriormente se han realizado otras revisiones sistemáticas cuyas conclusiones se resumen en la discusión del artículo que estamos comentando. Debe tenerse en cuenta que la información disponible para elaborar unas recomendaciones es escasa
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2. En general se considera que los fármacos de elección son el ibuprofeno y el paracetamol, por su menor coste y baja frecuencia de efectos adversos. En las crisis más graves o en los casos que no responden a los fármacos de primer nivel pueden emplearse los triptanes, agonistas de los receptores 1b/1d de serotonina. Estos fármacos pueden administrarse por vía oral, intranasal o subcutánea. Algunos estudios sugieren que la vía intranasal es más eficaz que la vía oral en niños, si bien puede resultar más incómoda. En cualquier caso, la vía intranasal es la de elección cuando hay náuseas y vómitos prominentes. La vía subcutánea suele reservarse para los casos con náuseas o vómitos importantes que no responden a la vía intranasal. Con frecuencia los triptanes producen efectos adversos leves como cansancio, mareo, sequedad bucal, náuseas, vómitos, alteraciones del gusto y síntomas nasales.
3. La revisión de la Cochrane Library confirma la eficacia del ibuprofeno, que debe considerarse en consecuencia el tratamiento de elección de la crisis de migraña. En la revisión no se encontraron suficientes pruebas sobre la eficacia del paracetamol. No obstante, esta conclusión se basó en un único estudio de pequeño tamaño y no parece suficiente como para dejar de emplear un fármaco que acumula una gran experiencia clínica. Por lo tanto, puede considerarse un tratamiento alternativo. Aunque los datos sobre los efectos adversos de estos dos fármacos en los ensayos clínicos sobre el tratamiento de la migraña son escasos, de nuevo una gran experiencia clínica sugiere que son bien tolerados. Con respecto a los triptanes, la revisión confirma su eficacia, pero, al contrario que en algunos estudios previos, los autores concluyen que la información disponible fue insuficiente para recomendar un miembro concreto del grupo o una vía de administración. Esta puede ser razón suficiente para emplear con mayor frecuencia la vía oral que es más cómoda y mejor tolerada que la intranasal por muchos niños.

Bibliografía

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