El eccema herpético hace referencia a la diseminación del virus herpes simple (VHS) en pacientes con dermatitis atópica o con otras patologías que afecten a la barrera cutánea. El cuadro clínico se caracteriza por una erupción monomorfa de lesiones vesiculosas, que progresan a vesiculopústulas umbilicadas, generalmente agrupadas, y que tienden a la formación de costras con distintos grados de hemorragia. Las lesiones aparecen inicialmente sobre la piel dañada por la patología cutánea y en el curso de unos días se pueden ir generalizando, aunque suelen respetar la región peribucal y el área del pañal. El cuadro suele acompañarse de fiebre, escalofríos, mal estado general y presencia de adenopatías, por lo que el diagnóstico es poco probable.

Los enterovirus producen múltiples cuadros infecciosos en Pediatría y constituyen el principal agente causal de la enfermedad mano-pie-boca (enterovirus 71 y Coxsackie A16 más frecuentemente). Muchos serotipos de Coxsackie producen manifestaciones cutáneas atípicas, especialmente el A6; incluyendo eccema coxsackium, erupción vesículo-bullosa erosiva, cuadro Gianotti-Crosti-like y rash purpúrico-petequial¹. El eccema coxsackium puede producir fiebre y afectación cutánea grave, con pápulas, vesículas y costras confluyentes en región peribucal, cuello, tronco, antebrazos, pantorrillas y dorso de manos y pies. Generalmente, a pesar de su mayor afectación cutánea, esta forma atípica de infección suele comportarse como una enfermedad autolimitada con buen pronóstico². En pacientes con dermatitis atópica las lesiones se localizan sobre regiones previamente afectas, característica común al eccema herpeticum, aunque este último respeta la región peribucal y área del pañal³. En nuestro paciente inicialmente se solicita la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para herpesvirus y enterovirus y se ingresa en tratamiento con cloxacilina y aciclovir intravenosos, hasta obtener el resultado microbiológico, ya que está justificado el tratamiento precoz ante la sospecha de eccema herpeticum⁴. La PCR resulta positiva para enterovirus Coxsackie A6. Ante la confirmación de eccema coxsackium se suspende el tratamiento y se procede al alta hospitalaria.

La pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) es una enfermedad cutánea inflamatoria, que afecta típicamente a niños y adultos jóvenes. Su patogenia es desconocida, aunque se engloba dentro de las discrasias de linfocitos T. También se postula que puede deberse a una respuesta inmune aberrante frente a determinados microorganismos. Habitualmente se presenta como una erupción macular eritematosa que rápidamente evoluciona a pápulas y papulovesículas, algunas de las cuales pasarán a ser costras hemorrágicas y/o necróticas⁵. Las lesiones suelen resolverse en unas semanas, pero pueden producirse nuevos brotes, resultando en la coexistencia de lesiones en distinto estadio evolutivo. Las áreas más frecuentemente afectas son el tronco, la región proximal de extremidades y las flexuras, respetando las mucosas. Además, las lesiones de la PLEVA no aparecen sobre piel previamente afecta, a diferencia de lo que ocurre en nuestro caso.

La varicela es una enfermedad generalmente leve, manifestada por fiebre, malestar y una erupción cutánea pruriginosa y de distribución centrípeta, consistente en máculas que evolucionan a vesículas y posteriormente se ulceran, apareciendo costras. Es característica la aparición de lesiones en distinto estadio evolutivo; en cambio en nuestro paciente el exantema es monoformo y de localización predominante en áreas afectas por dermatitis.