Tratamiento (2)

Ante un shock refractario a fluidos debemos realizar las siguientes medidas:

• Avisar a la UCIP.
• Optimizar el aporte de volumen.
• Iniciar soporte inotrópico.
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  • Shock frío: dopamina o adrenalina.
  • Shock caliente: noradrenalina.
  • Si se sospecha disfunción miocárdica: dobutamina.

  	Efecto	Dosis	Dilución
  Dopamina	α, β	10-12 µg/kg/m	Vía periférica: 1 ml/h = 1 µg/kg/m Vía central: 1 ml/h = 5-10 µg/kg/m
  Adrenalina	β > α	0,05-0,3 µg/kg/m	Vía central: 1 ml/h = 0,1 µg/kg/m
  Noradrenalina	α	0,05-2 µg/kg/m	Vía central: 1 ml/h = 0,1 µg/kg/m
  Dobutamina	β	5-20 µg/kg/m	Vía periférica: 1 ml/h = 1 µg/kg/m Vía central: 1 ml/h = 5-10 µg/kg/m
  Milrinona	+ Contractilidad cardiaca y VD pulmonar	Bolo inicial 50 µg/kg (10 m) Mantenimiento: 0,25-1 µg/kg/m	Vía central: 1 ml/h = 0,5-1 µg/kg/m
  Levosimendán	↑ Sensibilidad miocárdica Calcio	Bolo inicial 12 µg/kg (10 m) Mantenimiento: 0,05-0,2 µg/kg/m (24 h)	Vía periférica o central: 1 ml/h = 0,2 µg/kg/m

• Valorar intubación.
• Canalizar vía central.
• Monitorización invasiva.

En el caso de nuestro paciente se inició una perfusión de dopamina por vía periférica (previa a la canalización de una vía central) a 8 µg/kg/minuto, con lo que se consiguió normalizar las cifras de tensión arterial, frecuencia cardiaca, así como mejoría en la perfusión periférica.

A las 24 horas de ingreso avisaron por el aislamiento de Streptococcus pneumoniae en el hemocultivo.