El nevus verrucoso adquirido se caracteriza por la presentación de pápulas o placas bien delimitadas, hiperpigmentadas y papilomatosas, generalmente asintomáticas, que al desarrollarse pueden aparecer verrucosas o hiperqueratósicas. Suelen ser lesiones solitarias que se presentan en cualquier localización siguiendo las líneas de tensión cutánea, aunque pueden presentarse como múltiples placas lineales uni- o bilaterales. La edad de comienzo oscila entre el nacimiento y los 14 años. En caso de gran extensión o de ser múltiples, están indicados estudios para descartar patologías sistémicas.

La hiperqueratosis del pezón y la areola se caracteriza por engrosamiento queratósico hiperpigmentado, verrugoso o filiforme del pezón y/o areola, que están respetados en nuestro caso. De etiología desconocida, se produce por queratinización excesiva. Puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades o relacionada con endocrinopatías³. Predomina en el sexo femenino, y suele ocurrir entre los 10 y los 40 años.

La dermatosis neglecta consiste en lesiones en placas hiperpigmentadas de superficie papilomatosa, simétricas bilaterales, que respetan areola y pezón. Ante la sospecha de dermatosis neglecta se recomendó un tratamiento en domicilio con fricción jabonosa previa aplicación de aceite, que fracasó. En consulta se aplicaron compresas de suero fisiológico templado durante 20 minutos, seguidas de frotamiento con torunda de algodón embebida en alcohol etílico al 70% (figura 2), desapareciendo por completo las lesiones, encontrándose la piel subyacente completamente sana (figura 3). La dermatosis neglecta afecta a pacientes de cualquier edad con hábitos de higiene deficitarios en áreas concretas. Se piensa que la causa es la falta de exfoliación, que lleva a la creación de incrustaciones adherentes de sebo, sudor, queratina y restos celulares que resultan en pápulas, placas poligonales y lesiones verrugosas localizadas, hiperqueratósicas, hiperpigmentadas y adherentes¹.

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En nuestro caso, la niña evitaba la fricción de las mamas, manteniendo una higiene corporal adecuada. Los diagnósticos diferenciales serían: papilomatosis de Gougerot y Carteaud, pitiriasis versicolor, acantosis nigricans, psoriasis, dermatitis artefacta, ictiosis, queratosis seborréicas o nevus epidérmicos². La mayoría de los casos se pueden diagnosticar con la prueba del alcohol, que además es terapéutica, evitando derivaciones y estudios innecesarios. Tras esta prueba desaparecen las lesiones, revelando la piel normal subyacente.

La papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaud se caracteriza por la aparición lenta y progresiva de pápulas y placas descamativas, de tonalidad marronácea en el cuello, zona superior del tronco y axilas⁴. Con el tiempo las pápulas pueden hacerse verrugosas. Aparece tras la pubertad y es poco más frecuente en mujeres. La etiopatogenia es desconocida. En relación a este caso, característicamente suelen afectar a la zona intermamaria, quedando la mama libre.