Exantema posvacunal. Ocasionalmente se han descrito reacciones de hipersensibilidad tipo III (principalmente toxoides tetánico y diftérico) a las 24-72 horas posvacunación, y tipo IV, que dan lugar a reacciones locales importantes (relacionadas con los adyuvantes, antibióticos y agentes conservante utilizados como componentes de las vacunas)¹

Un 5-15% de los pacientes vacunados con triple vírica presenta un exantema posvacunal que se manifiesta entre el 5.º-12.º día posteriores a la vacunación, cuando la tasa de replicación alcanza los mayores niveles. Este exantema es similar a un sarampión atenuado (máculo-pápulas pruriginosas de inicio en la frente y progresión cefalocaudal y extremidades), si bien hay descritos casos en los primeros cinco días^2,3. En el caso del paciente, la morfología de las lesiones y la localización de inicio en el tronco y las extremidades sin afectación facial hacen poco probable este cuadro.

El eritema multiforme es un exantema brusco y simétrico inicialmente localizado en la superficie extensora de las extremidades superiores que presenta una lesión característica “en diana”: disco central eritematoso, anillo intermedio pálido y anillo externo eritematoso, que suelen localizarse principalmente en zonas acras y de forma simétrica (dorso de manos, codos y rodillas) respetando el tronco. Se ha relacionado principalmente con el virus del herpes simple, Mycoplasma pneumoniae y ciertos fármacos⁴. El paciente presentaba lesiones asimétricas de tipo anular y de predominio en tronco y extremidades, tomaba fluticasona inhalada desde hacía seis meses (con buena tolerancia) y no presentaba otra sintomatología.

Las lesiones típicas de la urticaria son los habones (eritematosos, edematosos y pruriginosos con blanqueamiento a la vitropresión), que persisten desde unos minutos hasta semanas. Son de localización, forma, número y tamaño variables. La etiología más común en Pediatría son las infecciones seguidas de alimentos, medicamentos o causa física⁵. Nuestro paciente no presentaba prurito ni signos derivados, tales como irritabilidad o lesiones por rascado.

Los eritemas anulares o figurados de la infancia constituyen un grupo de dermatosis que se caracteriza por una lesión primaria que adopta una configuración de tipo anular, circinada, oval o policíclica con borde sobreelevado. La lesión es de crecimiento lento y se localiza en la cara, el tronco y las extremidades. El grado de prurito es variable en estas dermatosis, describiéndose desde exantemas asintomáticos o paucisintomáticos, hasta cuadros de elevada intensidad como el eritema familiar anular (recién nacidos) o el eritema gyratum repens (adultos)⁶.

Las características clínicas comunes en estos procesos dificultan el diagnóstico certero, que finalmente se realiza por detalles clinicopatológicos, por lo que es necesario un seguimiento clínico estrecho en las primeras fases del cuadro para excluir patologías potencialmente graves (lupus) o que requieran de tratamiento específico, de aquellas benignas y autolimitadas (eritema anular de la infancia). El paciente fue controlado en el centro de salud y el cuadro se resolvió de manera espontánea en dos semanas, por lo que no llego a remitirse a Dermatología para su estudio.