El impétigo ampolloso o bulloso está causado por S. aureus y es el resultado de la acción de una toxina epidermolítica. Se caracteriza por ampollas superficiales de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y más tarde turbio como en el caso de la paciente. Esta lesión se rompe con facilidad, dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina¹. Es la forma más comúnmente descrita en neonatos, principalmente por portadores sanitarios².

Se ha postulado que puede ser una forma localizada del síndrome de la piel escaldada por estafilococo. Aunque las lesiones pueden asentarse en cualquier área de la superficie corporal, predominan en zonas expuestas de la cara, alrededor de los orificios de la boca o nariz y extremidades. Este cuadro se diferencia del impétigo no bulloso (forma más frecuente en el 70% de los casos) en que las vesículas se rompen y al secarse forman característicamente costras amarillentas melicéricas (las cuales no se presentaron en este caso)^1,2.

Dada la edad de la paciente, con una alta sospecha de impétigo ampolloso, fue remitida al hospital de referencia para valoración, recogida de cultivos y tratamiento. En el cultivo de las lesiones se aisló Staphylococcus aureus sensible a cloxacilina y ácido fusídico, siendo el hemocultivo negativo. La evolución de la paciente fue satisfactoria recibiendo el alta una semana después del ingreso, completando antibioterapia durante diez días, los siete primeros de manera endovenosa.

Se trata de la erupción más frecuente en el neonato, que puede manifestarse en el 50% de los recién nacidos. Morfológicamente se describen como pápulas menores de 3 mm de diámetro que evolucionan a pústulas con halo eritematoso, y pueden confluir formando placas. La localización es variable predominando en el tronco y respetando característicamente palmas y plantas. Es de duración variable (días-semanas) y la etiología es desconocida. Es una entidad benigna que no precisa tratamiento³. El aislamiento de estafilococo en las lesiones de la paciente, unido al escaso número de lesiones descartó este cuadro.

Son un grupo de genodermatosis en las que alteraciones de proteínas de la unión de la epidermis con la dermis originan la aparición de ampollas tras traumatismos leves⁴.

Las manifestaciones clínicas difieren según el tipo de epidermólisis ampollosa. Por lo general, todos los tipos son más graves en el periodo neonatal e incluso pueden ser mortales en los primeros meses⁵. El diagnóstico se basa en microscopía, inmunofluorescencia y análisis del ADN, siendo importante el consejo genético.

Debido a su potencial gravedad, es necesario realizar una evaluación minuciosa, examinando la extensión y la distribución de las lesiones. En caso que de que haya afectación de las mucosas, hay que valorar si hay dificultad en la alimentación y/o la respiración, además de evaluar un posible contexto infeccioso o iatrogénico. También hay que tener en cuenta los antecedentes familiares. No existe un tratamiento específico y el manejo se basa en minimizar la aparición de las lesiones, ayudar a cicatrización, control del dolor y de las complicaciones^4,5.

Esta entidad se caracteriza por pústulas superficiales que al romperse producen escamas blanquecinas que rodean a unas máculas hiperpigmentadas. Se trata de un cuadro benigno y autolimitado presente en el 1% de recién nacidos^3,6. La paciente no presentó escamas tras la ruptura de las lesiones.