Se trata de una melanosis pustulosa neonatal transitoria. El diagnóstico diferencial de todas las dermatosis transitorias del recién nacido, especialmente las pustulosis neonatales, debe incluir dos grandes grupos a considerar: las de etiología infecciosa (Staphylococcus aureus, herpes virus, candidiasis congénita) y las no infecciosas (eritema tóxico neonatal, acné neonatal, melanosis pustulosa, entre otros). La melanosis pustulosa neonatal transitoria es un trastorno infrecuente con una prevalencia en recién nacidos del 1% e igual incidencia entre sexos, siendo más habitual en la raza negra¹. Su etiología es desconocida y no se ha asociado a infecciones perinatales².

Clínicamente cursa con lesiones vesiculopustulosas sobre piel no eritematosa, con excepcional afectación palmoplantar. No asocia manifestaciones sistémicas. Las lesiones iniciales suelen resolverse durante las primeras dos semanas de vida, pudiendo permanecer máculas hiperpigmentadas residuales durante semanas que no requieren tratamiento³.

El diagnóstico es eminentemente clínico y debe descartarse la etiología infecciosa que pudiera requerir tratamiento antibiótico. Por su benignidad, la realización de biopsia cutánea no es habitualmente necesaria¹. La tinción de Gram del contenido de las pústulas muestra un número variable de polimorfonucleares y el cultivo es negativo².

El eritema tóxico neonatal cursa con lesiones pustulosas sobre piel eritematosa y puede presentar eosinofilia periférica. El debut clínico suele presentarse en las primeras 24-72 horas de vida, aunque puede hacerlo más tardíamente, hasta a las tres semanas de vida. La tinción de Gram muestra gran número de eosinófilos¹.

La foliculitis pustulosa eosinofílica infantil muestra, como su nombre indica, predominio de eosinófilos de distribución folicular, afectando casi exclusivamente al cuero cabelludo¹. Su curso tiende a ser recidivante y afecta a lactantes y preescolares.

El millium cursa con pápulas blancas en número variable, que se localizan en la cara o el cuero cabelludo habitualmente. La prevalencia es mayor que la de la melanosis pustulosa (aproximadamente el 40% de recién nacidos sanos) y puede estar presentes al parto o aparecer inmediatamente después. Histopatológicamente, las pápulas son pequeños quistes epiteliales formados por restos de queratinocitos. Cuando la milia afecta a la mucosa oral recibe el nombre de perlas de Epstein o nódulos de Bohn³.