La infección invasiva por meningococo debe tenerse en cuenta ante aparición de un exantema purpúrico-petequial en el contexto de un cuadro febril¹.

Hasta en el 7% de los casos el exantema puede ser inicialmente maculopapuloso, pero se transforma inmediatamente en purpúrico (aparición de petequias y equimosis) sobre todo por debajo de la línea intermamilar. Son criterios de riesgo de un exantema petequial acompañado de fiebre la afectación del estado general, irritabilidad, somnolencia, tiempo de relleno capilar mayor de dos segundos, la presencia de rigidez de nuca, un tamaño de las petequias mayores de 2 mm, la distribución generalizada del exantema, sobre todo si son inframamilares, y un aumento rápido del número y tamaño de las petequias².

La urticaria vasculitis es una enfermedad crónica poco frecuente caracterizada por brotes recurrentes de lesiones urticariales que persisten más de 24 horas y al curar dejan una lesión pigmentada residual³.

Presentan una histopatología de vasculitis leucocitoclástica. Pueden acompañarse de angioedema, fiebre, artralgias y manifestaciones generales (renales, digestivas, pulmonares, neurológicas y oculares), pero nunca presentan prurito. Se da con más frecuencia en adultos, siendo excepcional en la edad pediátrica.

El edema hemorrágico del lactante es una vasculitis aguda leucocitoclástica de pequeños vasos⁴.

Su etiología es desconocida, aunque se relaciona con un proceso infeccioso, la administración de fármacos o vacuna, por lo que se postula que sea mediada por inmunocomplejos en respuesta a algún estímulo antigénico. Afecta característicamente a lactantes entre dos meses y dos años. La presentación es aguda, con edema simétrico de cara y extremidades, y, posteriormente, con la rápida aparición de una erupción purpúrica, más llamativa en las extremidades y las plantas de los pies. Su aparición en pabellones auriculares se considera sugerente y característica. La característica clínica más importante es el contraste entre la aparente gravedad del cuadro cutáneo y el buen estado general presentado por los pacientes. Su evolución es benigna, con recuperación espontánea, y no deja secuelas. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial con cuadros que pueden ser similares, pero de mayor gravedad, como la sepsis meningocócica. El diagnóstico es esencialmente clínico y puede ser confirmado por el hallazgo histopatológico de vasculitis leucocitoclástica en las lesiones. Al tratarse de un cuadro benigno, autolimitado y de corta duración, se recomienda tratamiento sintomático.

La púrpura Schönlein-Henoch es la vasculitis más común de la infancia⁵.

Puede estar precedida por infecciones (sobre todo de vías respiratorias altas), ingesta de medicamentos o presencia de contacto con otros alérgenos. Cursa con púrpura palpable que suele comenzar como lesiones maculosas o habonosas rosadas que evolucionan posteriormente a púrpura⁵.

Afecta principalmente a las extremidades inferiores y las nalgas, así como a las superficies extensoras de los brazos. Puede acompañarse de manifestaciones articulares como artralgias, artritis, edemas, manifestaciones digestivas (dolor abdominal cólico, más raramente hemorragia gastrointestinal o invaginación), manifestaciones renales (hematuria, proteinuria, hipertensión, nefropatía). Cursa con recuento plaquetario normal y sin alteraciones de la coagulación.