La lesión característica de la urticaria es el habón o roncha, que no se corresponde con el tipo de lesión que presenta nuestro paciente. El habón presenta una zona central inflamada, de tamaño variable, rodeada de un halo eritematoso asociado a picor y calor. Suele desaparecer en 1-24 horas tras su formación, aunque puede reaparecer en otras localizaciones durante varios días, cursando en brotes de no más de seis semanas de duración. Su prevalencia es alta en la población pediátrica (entre el 40-50% de los niños sufrirán algún episodio). Afecta con más frecuencia a niños de entre tres y seis años de edad. En niños suele ser secundaria a infección viral, ingesta de medicamentos/fármacos o de causa idiopática¹

El eritema multiforme minor es una entidad aguda, inmunomediada. Con mayor frecuencia se presenta ante infecciones de las que el virus herpes simplex (VHS) es el agente infeccioso más habitual. En la población pediátrica, la infección por Mycoplasma pneumoniae también juega un papel importante. También puede ser secundario a fármacos, procesos autoinmunes y otras etiologías no bien precisadas².

Puede presentarse de diferentes maneras. No obstante, la lesión característica es la lesión “en diana”. Su forma típica es redondeada y regular, de bordes bien definidos y con tres zonas concéntricas. Sin embargo, también existen lesiones “en diana” atípicas, como en nuestro caso, con solo dos zonas concéntricas y/o bordes mal delimitados. La forma minor no suele afectar a las mucosas².

Frecuentemente tiene una distribución simétrica, con afectación de las superficies de extensión y acras de las extremidadesy posterior evolución centrípeta. También puede afectar a la cara, el cuello, las palmas y las plantas y las zonas de flexión de las extremidades y el tronco. Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque en ocasiones son pruriginosas².

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento sintomático (analgésicos, antihistamínicos orales, corticoides tópicos). En ocasiones, si se identifica el factor desencadenante (infección por VHS, Mycoplasma pneumoniae, fármacos) podemos realizar un tratamiento etiológico (tratamiento de la infección, retirada del fármaco…)².

El eritema marginado reumático³ aparece en la fiebre reumática en un 10-20% de los casos. Constituye uno de los criterios mayores de la enfermedad. Es una erupción transitoria (de horas a 2-3 días) y asintomática, que consiste en pápulo-placas eritematosas, con extensión periférica, formando una disposición anular o policíclica, con aclaramiento central y sin descamación. Suele afectar al tronco y la parte proximal de las extremidades, aunque a veces puede aparecer en la cara y las manos. La fiebre reumática suele afectar a niños entre 5-15 años de edad y no se presenta con tos y rinorrea, síntomas que acompañaban al paciente que presentamos.

El edema hemorrágico agudo del lactante es una vasculitis aguda leucocitoclástica de vasos pequeños. Su incidencia es escasa y su etiología desconocida, aunque se suele asociar a infecciones, fármacos y/o vacunas. Suele afectar a lactantes entre tres meses y dos años. Sus lesiones características no coinciden con las de nuestro caso, ya que, al ser una vasculitis, se trata de placas edematosas purpúricas, que, por lo tanto, no blanquean a la presión, de predominio en las extremidades y las plantas. Además, es característica la afectación de los pabellones auriculares, región no implicada en nuestro paciente⁴.