One fine body…
Autores: | |
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Blanca Martínez Monreal: | Servicio de Urgencias Extrahospitalarias. Servicio Navarro de Salud. Pamplona. Navarra. España |
Maite Ruiz Goikoetxea: | Pediatra. CS de San Jorge. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Navarra. España. |
Noelia Álvarez Zallo: | Pediatra. CS Azagra-Andosilla. Navarra. España. |
Cómo citar: Martínez Monreal B, Ruiz Goikoetxea M, Álvarez Zallo N. Doctor, ¿toda torsión es un esguince?. En Imagen de la semana. Continuum 2017. [en línea] [consultado el 25.04.2024]. Disponible en http://continuum.aeped.es
Niña de diez años que acude al Servicio de Urgencias por dolor en el tobillo derecho, de 12 horas de evolución, tras haber sufrido una torsión en el tobillo mientras jugaba con su hermano pequeño. En la exploración destaca el dolor selectivo a la palpación en el quinto metatarsiano, sin crepitación, hematoma ni deformidad. La fuerza, sensibilidad y relleno vascular son normales. Se realiza un estudio radiológico del pie, considerado como normal (figuras 1 y 2).
No es correcta.
En la enfermedad de Iselin o apofisitis de la base del quinto metatarsiano, la apófisis estiloides de la base del quinto metatarsiano se desarrolla en niños prepuberales, fusionándose con dicho hueso en el plazo de 2-3 años. La tracción repetida del tendón del músculo peroneo lateral corto y la presión de esta apófisis originan esta lesión1. Es un cuadro insidioso de dolor, de carácter mecánico, en el borde lateral del pie, que en ocasiones condiciona cojera o marcha antiálgica. Es consecuencia de los movimientos que llevan el borde externo del pie hacia dentro a tensión. La radiografía anteroposterior y lateral pueden no mostrar lesiones, siendo clave la proyección oblicua. | |
No es correcta.
Es una fractura metafisodiafisaria de la porción proximal del metatarsiano que afecta a las dos corticales del quinto metatarsiano2. Puede ser producida por un sobreesfuerzo o por un traumatismo. Clínicamente es habitual que se confunda con un esguince de tobillo debido al mecanismo de producción, por lo que, en caso de sospecha ha de solicitarse una radiografía lateral del pie. | |
Respuesta correcta.
Fractura por arrancamiento de la base del quinto metatarsiano. Es una fractura muy frecuente en el ámbito deportivo, sobre todo en baloncesto y fútbol, por las acciones de salto y desplazamiento con cambios de ritmo y dirección. Es debida a un movimiento de inversión forzada del pie3. Se diagnostica con la proyección lateral del pie y es recomendable solicitar una radiografía contralateral ante la posibilidad de hueso accesorio. El tratamiento conlleva un periodo de inmovilización de cuatro a seis semanas con un vendaje o una férula de yeso posterior si el paciente presenta mucho dolor y tumefacción. Se recomienda la deambulación tan pronto como sea posible. El caso de nuestra paciente, se inmovilizó con férula de yeso durante tres semanas presentando una evolución favorable. | |
No es correcta.
Se trata de un hueso accesorio que se localiza en la base del quinto metatarsiano, con una incidencia menor del 1%. Es un hallazgo casual en una radiografía realizada tras un traumatismo. Con frecuencia se diagnostican erróneamente como una fractura-avulsión del quinto metatarsiano4,5. El tratamiento es conservador; sin embargo, en pacientes con dolor crónico debido a práctica deportiva puede plantearse su exéresis. | |
Enfermedad de Iselin | 1363 |
| 15% |
Fractura de Jones | 1478 |
| 17% |
Fractura por arrancamiento de la base del quinto metatarsiano | 4512 |
| 50% |
Os vesalianum (hueso accesorio) | 1595 |
| 18% |
Total de respuestas | 8948 |
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Pego y adjunto página del Tema Fractura de metarsianos, del Curso de Ortopedia Pediátrica de la AEPap.
5.3 Fractura de los metatarsianos Son las fracturas más frecuentes del pie en niños. El mecanismo de lesión puede ser un traumatismo directo (fracturas diafisarias) o indirecto, por fuerzas de torsión (fracturas de cuello). La mayoría de estas
fracturas presentarán poco o nulo desplazamiento por lo que se tratarán de forma conservadora con un botín de yeso durante 4 semanas. El tratamiento quirúrgico se reservará para casos con desplazamiento importante o fracturas muy inestables. Un tipo especial de fractura que suele ocasionar cierta confusión es la fractura-avulsión de la base del 5º
metatarsiano. Se suelen producir por un mecanismo de inversión o adducción del pie. El problema es que pueden confundirse con la presencia de un núcleo de osificación accesorio en la base del 5º metatarsiano. En la radiografía el eje del núcleo accesorio es paralelo a la diáfisis del metatarsiano, mientras que el trazo de fractura es perpendicular a la diáfisis (figura 16). El trazo de la fracturaavulsión de la base del 5º metatarsiano es perpendicular al eje de la diáfisis del
metatarsiano
Ana Lorente García-Mauriño
Pediatra CS Juan de la Cierva. Getafe (Madrid)
RESPUESTA DE LAS AUTORAS DEL CASO Doctor, ¿toda torsión es un esguince?
Gracias por transmitirnos la pregunta de la compañera. Desde el servicio encontramos muy útil esta sección para repasar, actualizar y aumentar los conocimientos sobre patología poco frecuente en la consulta o manifestaciones atípicas de cuadros comunes.
Creemos entender que la compañera pregunta ¿por qué se trata de una fractura arrancamiento del quinto metatarsiano en lugar de un hueso accesorio?
En el caso que se expone al paciente se le realizó una radiografía que a las pediatras que le atendieron en aquel momento no les pareció concluyente. La radiografía se informó como normal sin otros datos. Dada la afectación del paciente se decidió remitir a traumatología para valoración y fue el traumatólogo quien diagnóstico la fractura arrancamiento del quinto metatarsiano.
Hemos vuelto a consultar el caso con traumatología. En el fragmento-núcleo de osificación se aprecia (mejor en la figura 2 que en la 1) un trazo transversal que podría corresponder con una fractura, además existe un cierto desplazamiento de este fragmento que apoya el diagnóstico. No obstante, como bien menciona la compañera, para confirmarlo radiológicamente se debería haber realizado una radiografía del pie contralateral, pero en aquel momento no se consideró necesaria ya que el traumatólogo vio claro el diagnóstico. Probablemente esta radiografía no sea la más representativa de las fracturas avulsión del quinto metatarsiano pero como ya sabemos "desgraciadamente" la realidad de la práctica clínica habitual muchas veces no es igual a la que aparecen en los libros
Esperamos haber aclarado las dudas.
Recibe un cordial saludo de parte de todo el equipo y encantadas de seguir aprendiendo con las aportaciones de todos.
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