Puntos clave

• Las fracturas de pelvis por avulsión engloban las fracturas de la espina iliaca anterosuperior y anteroinferior, la tuberosidad isquiática, la sínfisis del pubis y las fracturas de la rama púbica. Según una reciente revisión, las fracturas de la espina iliaca anteroinferior son las más frecuentes seguidas de las fracturas de espina iliaca anterosuperior (EIAS), aunque estas prevalencias pueden variar según las diferentes zonas geográficas (preferencias deportivas según localización). Las fracturas de la EIAS ocurren durante la adolescencia, con una edad promedio de entre los 13,8 y los 15,2 años y tienen un predominio en el sexo masculino.
• El mecanismo implicado está generalmente relacionado con la contracción repentina y brusca de la unión musculotendinosa sobre los núcleos de osificación de la pelvis. Los deportes de alta energía e impacto como el fútbol, el béisbol o el atletismo.
• El diagnóstico de las fracturas pélvicas por avulsión se realiza mediante la historia clínica y el estudio de radiografía simple del área pélvica, que es importante que tenga al menos dos proyecciones oblicuas (alar y/o obturatriz) para determinar el grado de desplazamiento óseo. La resonancia magnética está reservada para casos en los que el diagnóstico no está claro.
• El tratamiento es generalmente conservador, con un periodo de reposo de dos o tres semanas, limitando las actividades y la deambulación, en ocasiones ayudado de muletas. Posteriormente se recomienda realizar ejercicio físico de forma progresiva. La evolución habitualmente suele ser buena.
• El tratamiento quirúrgico queda reservado para pacientes con gran desplazamiento del fragmento óseo (> 2 cm), con sintomatología neurológica asociada o dolor crónico. Sin embargo, existen pocos casos de fracaso en la consolidación de estas fracturas, y cuando aparece, esta suele ser bien tolerada y no producir síntomas.