Continuum: Paciente de nueve años con dolor abdominal prolongado

Dolor abdominal crónico (2)

Los trastornos gastrointestinales funcionales en la infancia, entre los que se incluyen los cuadros con predominio del dolor abdominal, se han clasificado según los criterios Roma IV.

Trastornos de dolor abdominal funcional (criterios Roma IV)
H2 a. Criterios diagnósticos de dispepsia funcional
Debe presentar ≥ 1 de los siguientes síntomas al menos ≥ 4 días al mes durante al menos 2 meses: Plenitud posprandial Saciedad precoz Dolor epigástrico o quemazón no asociado con la defecación Después de una valoración adecuada, los síntomas no pueden ser explicados por ninguna otra enfermedad Dentro de la dispepsia funcional, se han aceptado dos subtipos: Síndrome de distrés posprandial: incluye plenitud postprandial o saciedad precoz que impide la ingesta normal. Apoya el diagnóstico la presencia de distensión abdominal, náuseas postprandiales o eructos frecuentes Síndrome de dolor epigástrico. Incluye todo lo siguiente: molestias (lo suficientemente intensas para interferir con la vida diaria), dolor o ardor epigástrico. El dolor no es generalizado ni localizado en otras zonas del abdomen o del tórax, y tampoco se mejora con la defecación o la expulsión de gases. Apoya el diagnóstico el hecho de no asociar ardor retroesternal y su inducción o alivio con la ingesta, aunque puede darse también durante el ayuno
H2 b. Criterios diagnósticos de síndrome de intestino irritable
Debe incluir todo lo siguiente, al menos durante 2 meses antes del diagnóstico: Dolor abdominal ≥ 4 días al mes asociado a ≥ 1 de los siguientes: Relacionado con la defecación Con cambio en la frecuencia de las deposiciones Con cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones En niños con estreñimiento, el dolor no se resuelve tras tratamiento del estreñimiento (en los niños en los que se resuelve el dolor tienen estreñimiento funcional, no síndrome de intestino irritable) Después de una valoración adecuada, los síntomas no pueden ser explicados por ninguna otra enfermedad
H2 c. Criterios diagnósticos de migraña abdominal
Debe incluir todos los criterios, al menos en dos ocasiones durante ≥ 6 meses: Episodios paroxísticos de dolor periumbilical intenso y agudo, localizado en la línea media o difuso, de al menos 1 hora de duración Los episodios están separados por semanas o meses El dolor es incapacitante e interfiere con la actividad habitual El dolor sigue un patrón típico en cada paciente El dolor se asocia a 2 o más de los siguientes síntomas: Anorexia Náuseas Vómitos Cefalea Fotofobia Palidez Después de una valoración adecuada, los síntomas no pueden ser explicados por ninguna otra enfermedad
H2 d. Criterios diagnósticos de dolor abdominal funcional de la infancia
Debe presentar todos los siguientes al menos 4 veces al mes durante 2 meses antes del diagnóstico: Dolor abdominal episódico o continuo que no ocurre sólo en relación con eventos fisiológicos (menstruación, ingesta) Criterios insuficientes de síndrome de intestino irritable, dispepsia funcional o migraña abdominal Después de una valoración adecuada, los síntomas no pueden ser explicados por ninguna otra enfermedad

Para determinar la etiología del dolor abdominal, se debe realizar una adecuada anamnesis en la que hay que recoger:

Antecedentes familiares: enfermedades crónicas, en especial digestivas y psiquiátricas.
Antecedentes médicos, quirúrgicos y psicosociales del niño.
Características del dolor.

Presencia de síntomas asociados.

Hábitos alimentarios.
Aspectos psicosociales.

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