One fine body…
Teniendo en cuenta los procesos agudos y crónicos que pueden desencadenar un incremento de los niveles de ADH, la composición de los diferentes fluidos para rehidratación intravenosa y con un diagnóstico de presunción ante la situación clínica de nuestra paciente, se llevó a cabo un tratamiento específico.
| Situaciones clínicas que cursan con unos niveles de hormona antidiurética incrementados |
|---|
| Estímulos osmóticos y hemodinámicos |
Hipovolemia:
|
Hipervolemia:
|
| Hipotensión |
| Estímulos no osmóticos ni hemodinámicos |
Euvolemia:
|
ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; IRA: insuficiencia respiratoria aguda; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina; LOE: lesión ocupante de espacio; SNC: sistema nervioso central; TBC: tuberculosis; TCE: traumatismo craneoencefálico.
Fuente: Rius Peris JM, Modesto i Alapont V, Torrecilla Cañas J, Hernández Muela S, Cueto Calvo E. Encefalopatía hiponatrémica como consecuencia de la utilización de fluidos hiposódicos. ¿Pudo haberse evitado en este caso? Acta Pediatr Esp. 2014;72:e356-63.
| Clasificación de los fluidos comúnmente utilizados para perfusión intravenosa según su composición y características | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Na+ mEq/l |
K+ mEq/l |
Cl- mEq/l |
Glucosa (g/l) |
Osmolaridad (mOsm/l) |
|
| Suero glucosalino al 0,2%, o 1/5 | 30,8 | - | 30,8 | 320 | |
| Suero glucosalino al 0,3%, o 1/3 | 51 | - | 51 | 50 | 380 |
| Suero glucosalino al 0,45%, o 1/2* | 77 | - | 77 | 30-50 | - |
| Ringer Lactato | 130,8 | 5,4 | 109,75 | - | 278 |
| Suero glucosalino isotónico al 0,9% | 154 | - | 154 | 50 | 586 |
| Suero salino hipertónico al 3% | 513 | - | - | - | 1023 |
| Suero glucosado 5/10% | - | - | - | 50/100 | 277,5/555 |
| Suero glucosalino al 0,3% + 20 mEq de cloruro potásico | - | 51 | 20 | 71,3 | 326 |
*El suero glucosalino al 0,45% no existe comercializado como tal en nuestro país y se debe solicitar como fórmula magistral. Además de esa cantidad de sodio, debería tener unas cantidades de glucosa entre el 3 y el 5%.**Composición: 0,9 g de cloruro de sodio en 100 ml de agua.
Fuente: Rius Peris JM, Modesto i Alapont V, Torrecilla Cañas J, Hernández Muela S, Cueto Calvo E. Encefalopatía hiponatrémica como consecuencia de la utilización de fluidos hiposódicos. ¿Pudo haberse evitado en este caso? Acta Pediatr Esp. 2014;72:e356-63.
| Tratamiento de la hiponatremia sintomática según protocolo de Moritz et al. | |
|---|---|
| 1 | Bolo intravenoso de suero salino hipertónico (SSH) al 3%, 2 ml/kg/dosis en 10 minutos. Máximo 100 ml |
| 2 | Repetir este bolo 1 o 2 veces más si fuera necesario hasta que la clínica mejore. Objetivo: ascenso del sodio entre 5 y 6 mEq/l en las primeras 1-2 horas |
| 3 | Control analítico del sodio en plasma (Nap) tras la administración del segundo bolo o cada 2 horas |
| 4 | Si la clínica del paciente no mejora tras un ascenso del Nap ≥ 5-6 mEq/l, existen pocas probabilidades de que la clínica del paciente se deba a una hiponatremia |
| 5 | Interrumpir el tratamiento con SSH al 3% intravenoso si se constata en el paciente alguna de las siguientes situaciones:
|
| 6 | La corrección del Nap en las primeras 48 horas debería:
|
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