El osteocondroma (o exóstosis) es el tumor óseo más frecuente que afecta a adolescentes y adultos jóvenes (10-15% de todos los tumores óseos y el 20-50% de los benignos), siendo más infrecuente la exóstosis hereditaria múltiple.

Aparece en la metáfisis de los huesos largos, especialmente en tercio distal del fémur, tercio proximal de la tibia y tercio proximal del húmero (aunque se puede localizar en todos los huesos). Suelen diagnosticarse entre los 7 y los 15 años de edad, al advertirse una masa ósea no dolorosa. Radiológicamente, tienen el aspecto de tallos o proyecciones de base ancha originados en la superficie del hueso. La complicación más importante de los osteocondromas es su posible transformación maligna (condrosarcoma), que ocurre en el 1% de los tumores solitarios y en el 1-5% de los múltiples y que se debe sospechar cuando continúa creciendo tras el periodo de crecimiento óseo o produce dolor. La resección quirúrgica de los osteocondromas se indica si se encuentran en la vecindad de un vaso, si impiden el movimiento articular normal, en los casos de fracturas o si existe sospecha fundada de transformación maligna^1-3. Nuestro paciente fue derivado a Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. Por ansiedad familiar, acudieron a un centro privado para realización de una tomografía computarizada (TC) de miembro inferior (figuras 2 y 3), confirmando el diagnóstico de sospecha. Actualmente, ha sido ya valorado por el servicio de traumatología, que mantienen una actitud expectante con revisiones periódicas.

Fig. 2. TC 3D del miembro inferior derecho que muestra una lesión pediculada de 6 × 13 mm en la región interna del tercio distal del fémur derecho.

Fig. 3. TC en corte transversal de la lesión que muestra la impronta del osteocondroma sobre el tercio distal del vientre muscular del vasto interno.

El condroblastomaes una lesión infrecuente, localizada normalmente en la epífisis de los huesos largos (afecta preferentemente a epífisis de húmero proximal, distal de fémur y proximal de tibia; la rodilla es el lugar de afectación en el 30% de los casos). Suele diagnosticarse en la segunda década de la vida, al aparecer dolor e inflamación en la articulación adyacente, que suele ser constante y no relacionado con la actividad (en nuestro caso la tumoración era indolora). Radiológicamente, se presenta como una imagen de radiotransparencia bien delimitada en la epífisis o la apófisis del hueso afectado. Se trata mediante curetaje e injerto óseo antes de que afecte a la articulación^1,2.

Los osteosarcomas (junto con el sarcoma de Ewing) son los tumores óseos malignos más frecuentes en la infancia. Según su origen, se dividen en intramedulares, yuxtacorticales (superficiales: parostal, periostal y de alto grado) y en secundarios².

El osteoma osteoide es un tumor de pequeño tamaño, diagnosticado generalmente entre los 5 y los 20 años de edad. Provoca un dolor progresivo, de predominio nocturno y no relacionado con la actividad (en nuestro caso la tumoración es asintomática). Sus localizaciones prevalentes son el tercio proximal del fémur y de la tibia. Radiológicamente, aparecen como una imagen redondeada u ovoide (nidus) rodeada de hueso esclerótico. Dicho nidus secreta grandes cantidades de prostaglandinas, por lo que el dolor característicamente se alivia con ácido acetil salicílico (AAS) u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (es decir, los inhibidores de prostaglandinas), generalmente en 20 o 25 minutos (de hecho, la falta de alivio por los agentes antiinflamatorios no esteroideos debe hacernos considerar otros diagnósticos). Los pacientes con dolor intenso precisan la extirpación del tumor^1,2.