La manifestación ungueal de la psoriasis es más frecuente en adultos que en niños. Puede manifestarse solamente con lesiones ungueales, aunque en la mayoría de las ocasiones se asocia a lesiones dérmicas o a artritis, sobre todo de las articulaciones interfalángicas distales. Produce una inflamación del lecho ungueal con una alteración de la síntesis de queratina y adherencia de la uña manifestándose por una alta gama de lesiones: pits (lesión más frecuente), leuconiquia, puntos rojos en la lúnula, manchas de aceite, onicólisis, hiperqueratosis subungueal, hemorragias en astilla… El diagnóstico se realiza por historia clínica y se confirma por biopsia. El tratamiento depende de la gravedad y la extensión, usándose desde corticoides tópicos y sistémicos, vitamina D, tacrolimus y tazaroteno tópico hasta metrotrexato, en casos más graves¹.

Las onicomicosis producidas por Candida, a pesar de ser raras, son las más frecuentes en pacientes menores de 2 años, ya que suelen chuparse los dedos. Produce generalmente dolor, tumefacción y eritema con lesiones satélite y en ocasiones produce supuración. El agente causal más frecuentes es albicans, seguido de C. parapsilosis. El tratamiento tópico durante 6 meses suele ser suficiente, y se le puede asociar itraconazol o fluconazol en casos resistentes. No es efectiva la terbinafina^2-4

La onicomicosis es poco habitual en el paciente pediátrico, siendo más frecuente en personas de mayor edad. Existen varios tipos de onicomicosis: la más frecuente es la producida por dermatofitos, también llamada tiña ungueal, producida en la mayoría de los casos por Trichophyton rubrum. Este hongo comienza a infiltrarse por las erosiones de la uña sin producir paroniquia (inflamación periungueal), extendiéndose desde la zona distal y lateral a la zona central. Es más frecuente en los pies que en las manos y en pacientes usuarios de piscinas o que suelen caminar descalzos. Su diagnóstico de confirmación es importante, porque tanto el coste como los efectos adversos del tratamiento son considerables. La muestra se recogerá cortando un trozo de la zona afecta de la uña o por raspado. Posteriormente se estudiará mediante la visualización en fresco antes y después de añadir hidróxido de potasio (queratolítico) y cultivo de la muestra. El tratamiento se realizará con antifúngicos sistémicos (terbinafina o griseofulvina). El uso de lacas y geles ungueales antifúngicos (amorolfina al 5%, ciclopirox al 8% o tioconazol) es controvertido en niños, aunque pueden emplearse en adolescentes El tratamiento recomendado será al menos 6 meses. Debemos vigilar la aparición de efectos adversos como la toxicidad hepática^2-4.

Las líneas de Beau son frecuentes en Pediatría. Se caracterizan por ser una depresión trasversal de la uña. Son producidas por la detención del crecimiento de la uña en un momento concreto. Como mecanismos causantes, se han sugerido traumatismos intensos, fiebre, quimioterapia u otras enfermedades sistémicas. Si la causa responsable es sistémica, suelen aparecer todas las uñas afectas a una distancia similar del lecho ungueal. En cambio, si la causa es local, como un traumatismo, suele estar presente en una sola uña. Dichas líneas migran progresivamente, conforme crece la uña, hacia la parte distal hasta desaparecer. Dado que no indica patología ungueal, no precisa tratamiento⁵.