El síndrome papular purpúrico en guantes y calcetines se caracteriza por presentar un edema simétrico, doloroso y eritematoso, que se localiza en manos y pies y que evoluciona hacia pápulas purpúricas y petequiales. El agente causal es el parvovirus B19. La localización inicial es en las manos y en los pies, lo cual da nombre al síndrome, aunque posteriormente puede extenderse a otras regiones como mejillas, codos, rodillas, zona genital, muslos y axilas. El cuadro cutáneo puede acompañarse de manifestaciones mucosas variables, tales como vesiculopústulas en el paladar blando y el duro, petequias y exulceraciones dolorosas en los labios¹. La clínica sistémica no varía de otras afecciones virales, con astenia, anorexia, artralgias, adenopatías y fiebre de hasta 40°. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y se confirma mediante la seroconversión que experimentan estos pacientes al cabo de las 2-4 semanas. La paciente no presentaba lesiones edematosas y el dorso de las manos y pies no se encontraba afectado.

La dermatitis de contacto por calzado es típicamente bilateral. Se inicia habitualmente en las caras dorsales de los quintos dedos y progresivamente se extiende hasta el dorso de los pies, respetando pliegues interdigitales. El dicromato potásico es el alérgeno más frecuente². El sitio más común donde aparece la dermatitis del calzado es la superficie dorsal del hallux y el empeine, y posteriormente se extiende por difusión a los otros dedos y la cara dorsal del pie. Las lesiones cutáneas pueden ser agudas, presentándose como enrojecimiento, formación de ampollas, exudación y generalmente son simétricas. La paciente presenta lesiones habonosas en las zonas prominentes del pie, eritema en los dedos y en zona pretibial, las zonas de mayor contacto con las botas. Los factores ambientales tales como la fricción, el calor, la humedad y la presión están implicados en la dermatitis de contacto alérgica al traspasar la piel². Al realizar la anamnesis, la madre refirió que estrenaba botas nuevas. Se pautó corticoterapia tópica y evitar el uso de ese calzado, con la desaparición del exantema a la semana.

La dermatitis herpetiforme se manifiesta por la agrupación simétrica de pápulas y vesículas pruriginosas de tipo urticariforme en zonas de cuero cabelludo, escápulas, sacro, nalgas y extremidades (sobre todo en las zonas de extensión). Menos del 10% de los pacientes muestran síntomas digestivos, que son leves, y la atrofia de vellosidades intestinales se observa en el 75% de los casos. Sin embargo, es habitual encontrar anticuerpos específicos de enfermedad celíaca en sangre y la recuperación implica hacer dieta sin gluten. El diagnóstico requiere hacer una biopsia de piel sana, con la demostración de depósitos granulares de IgA y en los casos más graves puede ser necesaria una biopsia de intestino delgado para el diagnóstico de la enfermedad³. La dermatitis herpetiforme se trata mediante dieta exenta de gluten y dapsona.

La acropustulosis infantil es de una erupción benigna y recurrente que ocurre en los lactantes y hasta los 2-3 años de vida. Son características las lesiones vesiculosas y pustulosas en las zonas de las palmas de manos y las plantas de los pies, autolimitadas y muy pruriginosas. El diagnóstico diferencial principal es la sarna, entidad con la que frecuentemente se confunde, pero a diferencia de ella, no mejora con tratamiento tópico con permetrina y no hay más familiares afectos. Los episodios de acropustulosis infantil duran 7-15 días y se repiten a intervalos de 2-4 semanas. La paciente había presentado un único episodio y en las lesiones no tenía vesículas ni afectación palmoplantar.