Respuesta correcta. El escafoides accesorio tarsiano, también denominado os tibiale externum o hueso adyacente a la tuberosidad posteromedial del escafoides, es una variante anatómica ósea presente en el 4-21% de la población y suele ser bilateral1. Existen tres variantes2,3 (figura 2):
El tipo 1 es un hueso redondeado y ovalado de 2-3 mm situado dentro del tendón tibial posterior.
El tipo 2, el más frecuente, es un hueso con forma triangular de unos 12 mm que se une al escafoides por una sincondrosis de cartílago.
El tipo 3 se forma al unirse mediante un puente óseo completo el tipo 2 a la tuberosidad posterior del escafoides.
Fig. 2. Representación de los tres tipos de os tibiale externum, tomado de Gaillard F et al.3.
El tipo 2 es el que más frecuentemente asocia clínica de dolor y/o hinchazón en la cara interna del pie, que aumenta con el ejercicio o se inicia tras un traumatismo, como así ocurre en nuestro caso (figura 3), mientras que los otros suelen ser asintomáticos.
Fig. 3. Os tibiale externum tipo 1 (flecha azul). Os tibiale externum tipo 2 (flecha verde).
Los síntomas se deben a microtraumatismos repetitivos producidos sobre el hueso accesorio, pudiendo producirse cambios degenerativos u otros trastornos. El tratamiento de entrada es conservador, con analgésicos y antiinflamatorios si hay síntomas. Se recomienda el uso de plantillas y calzado adecuado para disminuir los microtraumatismos. En determinados casos puede ser necesaria la resección quirúrgica del hueso accesorio3.
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