La Tinea capiti¹ es una infección por hongos del cuero cabelludo causada principalmente por las especies de hongos Trichophyton y Microsporum, que se caracteriza por áreas de descamación, pruriginosas, que frecuentemente se acompañan de pérdida de cabellos, ocasionando placas de alopecia. La lesión de nuestro paciente no presenta estas características típicas de la Tinea capitis. El hecho de estar en contacto con el perro de sus abuelos nos puede generar dudas, por lo que se le realizó un cultivo de hongos que resultó negativo.

La alopecia areata² es un trastorno inmunomediado crónico en el que las células T atacan al folículo piloso de pelos en fase de crecimiento (anágena), provocando la interrupción del crecimiento normal del pelo. Los pacientes con alopecia areata suelen tener zonas lisas, circulares, con pérdida discreta o completa del cabello que se desarrollan durante un periodo de unas pocas semanas. La alteración del pelo más característica de la alopecia areata son los pelos “en signos de admiración”, más estrechos en su zona más próxima al cuero cabelludo, en los bordes de expansión de las placas. La placa de alopecia de nuestro paciente no es lisa y presenta pelos rotos en diferentes estadios de crecimiento.

La tricotilomanía produce patrones inusuales de pelos rotos de longitud variable, lo que conduce a una característica sensación de “cepillo de alambre”, en comparación con la pérdida de cabello lisa de la alopecia areata. La lesión de nuestro paciente consiste en una lesión redondeada, sin descamación ni signos inflamatorios, no pruriginosa, con pelos cortados en diferentes estadios de crecimiento. Rehistoriando a la madre, nos refiere que su hijo se pasa gran parte del día manipulándose el pelo justo en el lugar de la placa alopécica “haciéndose remolinos” (figura 2).

Fig. 2. Imagen del paciente tirándose del pelo en el lugar de la pelada, aportada por la madre, apoyando la sospecha diagnóstica.

La alopecia cicatricial puede ser el resultado de diversas patologías, incluyendo el liquen planopilar, el lupus eritematoso discoide y la foliculitis decalvánica. Todos se caracterizan por la destrucción permanente de los folículos pilosos. La pérdida del pelo es generalmente irregular y hay pérdida de los orificios foliculares. Las características adicionales son variables y, dependiendo de la patología primaria, pueden incluir eritema, descamación, taponamiento folicular y pustulación. Las lesiones precoces de alopecia cicatricial, particularmente en el lupus eritematoso discoide, pueden parecerse a la alopecia areata. Esto es importante para reconocer como el crecimiento del cabello puede rescatarse mediante un tratamiento rápido.