En el contexto del postoperatorio, una trombosis sería posible y podría  causar anisocoria, pero se descarta porque estaría asociada a  otras anomalías neurológicas, que sin embargo están ausentes en nuestro caso.

El bromuro de ipratropio es un anticolinérgico cuyo contacto ocular puede dar midriasis^1,2. En nuestro caso, durante la nebulización de broncodilatadores y debido a un mal posicionamiento de la mascarilla, se produjo una impregnación del ojo derecho, apareciendo la anisocoria de la imagen. Se realizó fondo de ojo que fue normal. La ausencia de otros signos de hipertensión intracraneal u otra sintomatología descartaron posible afectación neurológica. No fueron necesarias más pruebas complementarias. El efecto fue reversible y de pocas horas de duración.

La lesión de los nervios simpáticos que recorren la zona cefálica puede dar lugar al síndrome de Horner³, caracterizado por miosis, ptosis y anhidrosis. Nuestra paciente solo presentaba midriasis unilateral, con pupila media-miótica contralateral. La cirugía (acetabuloplastia) tampoco se asociaría a esta lesión, siendo más esperable en cirugías cérvico-torácicas. Además, su aparición fue tardía respecto a la intervención.

Presente en aproximadamente el 20% de la población, la diferencia entre los diámetros pupilares es < 0,4 mm. En nuestra paciente, no se había objetivado anisocoria previamente y la diferencia de tamaño de ambas pupilas era considerable⁴.