La litiasis renal es una entidad rara en Pediatría; pese a ello se ha observado un aumento de su incidencia en los últimos años debido al aumento de la ingesta de alimentos carbonatados, ricos en calcio, sal y proteínas en la dieta¹. Los cálculos con componente cálcico son los más frecuentes en la actualidad y la causa subyacente a este tipo de litiasis suele ser una hipercalciuria, que nuestro paciente no presenta. Además, la radiografía muestra una imagen característica que no se corresponde con los cálculos de esta composición.

Los cálculos de cistina son muy infrecuentes en Pediatría, producidos en su práctica totalidad en contexto de cistinosis (acidosis tubular renal)². En estos casos, la radiografía de abdomen no es útil, ya que no son radiopacos, siendo la ecografía abdominal la prueba diagnóstica indicada de primera elección para su visualización³.

Los cálculos radiopacos son los que tienen un componente cálcico (75%) y los de estruvita (4%)³. En nuestro caso, observamos una litiasis renal de morfología característica, “coraliforme”, que ocupa la totalidad de la pelvis renal y dos cálices renales derechos. Esta imagen es patognomónica de cálculos de estruvita producidos por Proteus mirabilis. Tras la prueba de imagen, el estudio inicial de orina fue positivo para este agente infeccioso, persistiendo el urocultivo positivo hasta en dos ocasiones a pesar de tratamiento antibiótico adecuado. No se hallaron otras alteraciones de la función renal. El tratamiento definitivo fue litotricia extracorpórea con resolución total del cálculo y negativización del urocultivo.

Los cálculos de ácido úrico son infrecuentes en la edad pediátrica. En la mayoría de los casos son secundarios a procesos de lisis tumoral o tubulopatías². Al no contener cristales de calcio, no son radiopacos y la radiografía de abdomen no es de utilidad³.