El nevo sebáceo de Jadassohn (NSJ) es una lesión hamartomatosa congénita propia del cuero cabelludo y de la cara. Está presente en el 0,3% de los neonatos, aunque puede pasar desapercibida hasta que los cambios hormonales de la pubertad la hacen crecer en extensión y grosor. La apariencia macroscópica típica es la de una placa alopécica amarillo-anaranjada de entre 1 y 10 cm de diámetro, de configuración ovalada o lineal y superficie lisa o levemente verrucosa. Bien definida, en ocasiones presenta lesiones satélites periféricas menores. En la infancia tiene el aspecto de una macha rosada o amarillenta, alopécica en el cuero cabelludo, con superficie lisa o poco rugosa, pero durante la adolescencia la lesión aumenta de tamaño en la misma proporción que la zona en la que se asienta, y la superficie se vuelve irregular, con más relieve y, a veces, nodular. Generalmente, ya en edad adulta, puede aparecer un tumor sobre la lesión. Aunque la mayoría de los tumores que aparecen sobre el nevo sebáceo son benignos, se ha descrito también, hasta en un 5-10% de estos pacientes, el desarrollo de un carcinoma basocelular. Por eso se recomienda la exéresis quirúrgica del nevo, que en lo posible debe diferirse hasta después de la pubertad. Es preciso hacer diagnóstico diferencial con el nevo epidérmico y la aplasia cutis. El nevo epidérmico tiene una epidermis hipertrófica e hiperqueratósica en común con el nevo sebáceo, pero los anejos dérmicos son normales. En cambio, la aplasia cutis muestra una epidermis atrófica y bandas colágenas horizontales típicas en la dermis^1,2.

La aplasia cutis es una rara alteración congénita consistente en la ausencia de piel (epidermis, dermis), que puede afectar también a tejidos subyacentes (hueso o meninges). Puede aparecer en cualquier localización, aunque la más frecuente es el cuero cabelludo. Se presenta habitualmente de forma aislada, aunque puede asociarse a otras malformaciones. La etiología es desconocida y entre los factores etiológicos propuestos figuran los vasculares, infecciosos, amniogenéticos y farmacológicos. En las lesiones de pequeño tamaño, el pronóstico es bueno y suele bastar con un tratamiento conservador a base de protección e hidratación de la zona afectada. En casos de gran tamaño o con malformaciones asociadas, el pronóstico varía, ya que es un factor de riesgo de complicaciones graves, como meningitis o hemorragia del seno longitudinal superior, por lo que en estos casos existe controversia acerca de la actitud terapéutica. El tratamiento debe dirigirse principalmente a la prevención de la infección y la hemorragia. Hoy en día la opción más aceptada suele ser la quirúrgica, con colgajos de piel, injertos óseos, etc., aunque recientemente se han publicado evoluciones satisfactorias aplicando solo tratamiento conservador³.

El nevo epidérmico es una anomalía del desarrollo epidérmico que se caracteriza por un número excesivo de queratinocitos que a veces muestran una queratinización anómala. Su incidencia estimada es de un caso por cada 1000 niños y afecta por igual ambos sexos. Aunque en la mayoría de los casos aparecen esporádicamente, existen formas familiares de herencia autosómica dominante. La forma más común de nevo epidérmico es el nevo verrucoso, que aparece como varias pápulas papilomatosas e hiperqueratósicas, en general, hiperpigmentadas, que se distribuyen siguiendo una, o en ocasiones, varias líneas de Blaschko. Se ha descrito la aparición de tumores sobre los nevos epidérmicos, entre los que se incluyen carcinomas basocelulares, carcinomas espinocelulares y queratoacantomas, entre otros. El tratamiento es innecesario en caso de lesiones pequeñas con poca repercusión estética. Cuando se requiere tratamiento se puede emplear fármacos de aplicación tópica entre los que se incluyen los corticoides o el ácido retinoico. Los retinoides orales se han usado en lesiones extensas con malas respuestas. La electrocoagulación o láser ablativo mejoran el aspecto de las lesiones, pero, generalmente, a expensas de cierto grado de cicatriz¹.

Las tiñas, desde el punto de vista clínico, pueden ser inflamatorias, producidas por dermatofitos del género Microsporum y Trichophyton. La forma microspórica se presenta como placas alopécicas descamativas acompañadas de fragmentos de pelo. Es frecuente que produzcan epidemias escolares. Respecto a la forma tricofítica, se presenta como múltiples pacas alopécicas irregulares y dispersas, con unos característicos puntos negros en las salidas foliculares, que corresponden a la rotura del pelo justo en la superficie del cuero cabelludo, dando un aspecto “en tonsura”. En cuanto a las tiñas inflamatorias clásicamente conocidas como querion de Celso, se producen por especies zoofílicas y geofílicas. canis es el agente casual más frecuente. Se piensa que la reacción inflamatoria se produce por una reacción de hipersensibilidad retardada a diferentes elementos del hongo. El cabello se desprende muy fácilmente y deja una alopecia cicatricial tras su resolución. En ocasiones se acompañan de reacciones papulopustulosas a distancia (ides) en el tronco y las extremidades. El diagnóstico se basa en la identificación de estructuras fúngicos en las muestras, ya sea mediante un examen directo o por cultivo micológico. Las tiñas del cuero cabelludo requieren tratamiento sistémico¹.