Los anillos vasculares son anomalías infrecuentes que ocasionan síntomas por compresión extrínseca de la vía aérea (estridor, disnea, tos que empeora con el esfuerzo o dificultad para la deglución)¹. No son habituales los procesos infecciosos recidivantes, aunque pueden presentarse debido a episodios de aspiración a la vía aérea. En la imagen se vería una estructura aberrante que toma origen en los grandes vasos, sin que exista continuidad con la luz del árbol bronquial.

Se define como bronquio traqueal aquel que tiene su origen en la tráquea por encima de la carina. Tradicionalmente se ha considerado una variante anatómica de la normalidad, sin embargo, actualmente se discute esta condición, pues en determinados pacientes su presencia favorece la existencia de patología pulmonar recurrente². Presenta una incidencia variable, estimada en un 0,1-5 %^2,3, con predominio masculino. Afecta frecuentemente a los lóbulos pulmonares derechos, como nuestro caso (figuras 3 y 4), siendo excepcional su presentación bilateral. Puede ser una anomalía aislada o asociarse a otras patologías¹: síndrome de Down, asociación VACTERL, fístula traqueoesofágica, o estenosis/hipoplasia traqueal. La mayoría de los pacientes se mantienen asintomáticos y se diagnostican de modo casual, si bien pueden experimentar procesos respiratorios de repetición. En la actualidad es la TACAR^2,3,4 la prueba diagnóstica de elección. El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos^1,3. En pacientes con sintomatología grave o persistente, se plantea tratamiento quirúrgico, que consiste en lobectomía con resección del bronquio traqueal aberrante^2,3.

Fig. 3. Se observa la imagen del bronquio traqueal en la porción proximal, a la salida de bronquio principal derecho, como estructura tubular hipodensa (señalada en amarillo), cuya luz se comunica con la luz traqueal, compatible con ramificación de esta.

Fig. 4. En el corte transversal como una ramificación hipodensa que parte de la luz traqueal proximalmente a la carina y al origen de ambos bronquios principales, los cuales aún no se visualizan en el corte seleccionado.

Los pacientes con esta patología suelen presentar como clínica más frecuente disnea y tos, en relación con la ingesta, así mismo, pueden desarrollarse neumonías recurrentes⁵. En una prueba de imagen de una fístula traqueoesofágica se visualizaría una comunicación entre árbol traqueobronquial y esófago, no presente en las imágenes presentadas. El diagnóstico suele hacerse mediante broncoscopia⁵.

Se trata de una malformación pulmonar congénita definida como una masa de tejido pulmonar no funcionante, atípico e incomunicado con el árbol traqueobronquial. Por el contrario, en las imágenes adjuntas visualizamos una estructura tubular cuya luz se comunica con la luz traqueal inmediatamente superior a la división bronquial.