El infarto omental es una causa infrecuente de abdomen agudo en Pediatría, existiendo una mayor incidencia en obesos y preadolescentes. En la mayoría de los casos se debe a un compromiso vascular secundario a una torsión del omento mayor o a una trombosis venosa espontánea. También puede ser secundario a un traumatismo o a una cirugía reciente¹. Clínicamente se caracteriza por dolor en el hemiabdomen derecho frecuentemente “a punta de dedo” sin otros síntomas, aunque pueden presentar vómitos y fiebre, siendo común el hallazgo de leucocitosis. Esta presentación clínica hace que se confunda fácilmente con otras patologías abdominales más frecuentes, como la apendicitis, la adenitis y la ileítis. En la ecografía típicamente se observa un aumento de la ecogenicidad y del espesor de la grasa omental en la fosa iliaca derecha (figura 2), avascular y frecuentemente conformando una pseudomasa². La ausencia de otros hallazgos patológicos en la ecografía permite excluir otras causas de abdomen agudo. Se trata de una condición habitualmente benigna y autolimitada, por lo que el tratamiento suele ser conservador, como en el caso de nuestra paciente³.

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen quirúrgico en la edad pediátrica. Cursa con dolor inicialmente periumbilical o epigástrico que emigra hacia la fosa iliaca derecha y se puede asociar otros síntomas gastrointestinales. En la exploración encontraremos defensa abdominal y los clásicos signos de peritonismo (signo de Blumberg, signo del psoas, obturador). El diagnóstico es clínico y mediante ecografía abdominal, donde se visualizaría un apéndice aumentado de tamaño con pérdida de definición de sus capas y cambios inflamatorios regionales asociados.

La adenitis mesentérica se presenta como un cuadro de dolor abdominal periumbilical o en la fosa iliaca derecha, que se puede acompañar de náuseas y vómitos. La etiología es desconocida, aunque se relaciona con procesos respiratorios previos o infecciones intestinales por Yersinia. Su diagnóstico es clínico y radiológico mediante ecografía, donde se visualiza un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos del mesenterio, en ausencia de otros hallazgos patológicos, lo que permite excluir otras causas de abdomen agudo (fundamentalmente apendicitis aguda).

La ileítis es una inflamación del íleon debido a causas infecciosas o en el contexto de enfermedad de Crohn. Se presenta como dolor abdominal en fosa iliaca derecha que puede asociar fiebre, vómitos o diarrea. El diagnóstico es clínico y radiológico (fundamentalmente ecográfico). En la mayoría de los casos, salvo en contexto de enfermedad inflamatoria intestinal, es un cuadro autolimitado y el tratamiento es sintomático.