El osteoma osteoide afecta a huesos largos, es raro en la columna vertebral. El dolor con el que se presenta es de tipo inflamatorio, de predominio nocturno y que mejora con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Radiográficamente, el osteoma osteoide se caracteriza por un área radiolúcida rodeada por un área de esclerosis reactiva. La técnica de diagnóstico por imagen que recomienda la literatura médica consultada es la tomografía computarizada (TC).

La histiocitosis de células de Langerhans se presenta con dolor a nivel de la columna vertebral, que generalmente es el único síntoma. Las radiografías muestran un aplanamiento vertebral junto con lesiones líticas que afectan a uno o varios cuerpos vertebrales.

El dolor secundario a leucemia/linfoma se presenta de forma primaria en la columna vertebral, en menos del 5% de los casos. Causan síntomas inespecíficos: fatiga, mal estado general, fiebre y dolor intenso, en caso de fracturas patológicas. Las radiografías pueden mostrar fractura vertebral y destrucción ósea.

La espondilodiscitis es una entidad poco frecuente en la infancia. Afecta al disco intervertebral y la superficie de cuerpos vertebrales¹. La sintomatología es inespecífica, variable según la edad, lo que conlleva un retraso diagnóstico. Los más pequeños se muestran irritables, rechazan la deambulación y al sentarse adoptan posturas antiálgicas². En la analítica habrá aumento de la proteína C reactiva (PCR), la VSG, y del recuento leucocitario. Los hemocultivos solo son positivos en el 30% de los casos, siendo el Staphylococcus aureus el principal agente etiológico. Las radiografías inicialmente pueden ser normales³. En nuestro caso, la radiografía de columna lumbar presenta una disminución de la altura del espacio intervertebral L3-L4, con irregularidad de platillos adyacentes (figura 2). La resonancia magnética (RM) muestra espondilodiscitis L3-L4 con afectación del disco intervertebral, edema difuso de cuerpos vertebrales adyacentes e inflamación de partes blandas sin afectación del canal vertebral (figura 3). Se inició tratamiento intravenoso con cloxacilina y cefotaxima durante 7 días con evolución favorable, completándose un mes de antibiótico con cefuroxima axetilo oral^4,5. Hemocultivo negativo. El diagnóstico diferencial incluye la afectación ósea de las neoplasias hematológicas (leucemia/linfomas), la presencia de lesiones líticas en cuerpos vertebrales propia de la histiocitosis de células de Langerhans o la imagen radiográfica del osteoma osteoide.

Fig. 2. Radiografía de columna lumbar: disminución del espacio intervertebral L3-L4 con irregularidad de platillos adyacentes.

Fig. 3. RM: espondilodiscitis de L3-L4 con afectación del disco intervertebral y edema difuso de cuerpos adyacentes, ligera inflamación de partes blandas junto a los psoas y por detrás del muro posterior.